中医康复训练联合常规疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床有效性研究

张栋

（淄博世博高新医院，山东淄博 255000）

骨质疏松也称骨质疏松症，其主要特点为骨组织正常钙化、钙盐等骨组织量减少，大多数因骨质吸收增多导致骨组织减少所致， 临床症状表现为骨折、骨骼疼痛等，好发于老年人群。 老年胸腰椎压缩性骨折在临床比较常见，若治疗不当极易造成腰腿疼痛及运动功能性障碍，严重影响工作和生活[1]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折目前尚无明确有效的治疗方案，临床多采用西医经皮椎体成形手术治疗[2]，但患者在术后通常需经历极长时间的恢复期，此期间进行有效的功能锻炼十分关键。为研究中医康复训练与常规疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果，随机选取2017年7月—2018年7月收治的50例患者为对象进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，所有患者均知晓本研究并已签署知情同意书。 纳入标准：符合临床腰椎X 线片和骨密度检查中对中度或中度骨质疏松的诊断；经MRI 和CT 检查确定拥有完整的脊柱中后柱，脊髓状态良好，未受压迫等；患者有清醒的意识，无精神类疾病。 排除标准： 出现椎体爆裂性骨折及下肢神经严重受损的患者；因椎体结核、椎体化脓性感染或椎体肿瘤等不良事件造成压缩性骨折。 50例患者中，男37例、女13例，年龄56～80 岁，平均（64.5±3.1）岁，骨折类型：T10段骨折6例，T11 段骨折6例，T12 段骨折13例，L1段骨折9例，L2 段骨折6例。 将所有患者平均分为对照组与观察组，每组25例，两组患者的一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医经椎体成形手术：放置软枕在患者的手术部位，以适宜的手法帮助患者复位体位。进行常规麻醉后， 在骨折较为严重的部位侧椎弓根进行手术，给予2 mL 碘海醇（国药准字H20000591），调配好的骨水泥应选择药物均匀分布在椎体内且静脉丛没有出现快速引流现象时分次注入， 需要注意的是：糖皮质激素地塞米松（国药准字H37021967）静脉注射要在注射骨水泥的前10 min 左右，剂量10 mg。拉丝期间注入椎体并观察患者耐受表现，随时控制注入速度，防止患者改变体位，注意骨水泥注入时的分散情况，以此调节方向。 注入完成后应以旋转方式拔出穿刺针，避免骨水泥逆流。 所有患者均在术后给予常规抗感染治疗，观察生命体征变化。

观察组在对照组基础上施行中医康复训练，具体内容如下：（1） 以推拿按摩的手法改善患者压痛感部位，必要时可进行针灸配合治疗，并通过躺卧时腰部垫枕等方式缓解患者疼痛。专业康复医师对患者进行功能锻炼指导，在受伤的2～3 d 后便可进行腰背肌背伸功能训练，若患者疼痛感强烈可给予适量止痛剂。2周左右可进行五点支撑法锻炼，3～4 周后改为四点支撑，4～5 周后以三点支撑，5～6 周左右后以飞燕点水法锻炼，根据患者的实际病情变化及耐受性选择方法和时间，交替进行。 （2）叮嘱患者术后注意事项，日常生活不可剧烈运动，提倡患侧倒走，建议患者训练时候尽量以平底鞋为主，小步伐慢走，腰部一旦出现疲累感立即停止锻炼，控制好运动量，多次少量，避免因运动量太多导致腰痛增强，量力而为，不可勉强，注意安全。 （3）若患者无法进行倒走锻炼也可自行在家中选择适宜强度的功能锻炼，如穿平底鞋或赤足，前脚掌踩在20 cm 左右厚度的书上，保持笔直站立，时间越久效果越好。除此之外，在进行倒走锻炼时，也可选择一双负跟鞋，前高后低，开始倒走和正常行走。根据患者耐受表现和具体康复情况，循序渐进地增长其下地活动时间，合理把控饮食。 （4）药物辅助干预：骨折患者术后极易出现气滞血瘀情况，可给予中药汤剂辅助治疗，并使用中药外敷治疗。 （5）腹部按摩：胸腰椎压缩性骨折常存在便秘、腹胀等情况，护理人员对患者的腹部进行轻柔，并让患者进行腹肌运动，适当使用通便剂进行通便。

1.3 疗效判定

（1）治疗1个月后，运用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评价患者的疼痛感，0 分为无痛， 无法忍受疼痛10分，分数越高代表疼痛程度越高，疼痛感越明显；LAS（活动能力）评分共有4个等级：1 分代表行走无困难，2 分表示行走困难，3 分代表需轮椅辅助行走，4分则为被迫卧床；同时以Cobb 角衡量后凸畸形。

（2）遵循《中医病证诊断疗效标准》[3]中对胸腰椎骨折的临床效果判定标准评定两组患者的总体疗效，共计3个标准。 显效：受压缩的椎体已大部分逐渐复原成正常形态，骨折愈合，腰背部未感到不舒服，机体功能基本恢复甚至完全恢复；有效：骨折长好，无明显腰背痛感，胸腰椎体及外观得到明显改善；未愈：局部仍伴有疼痛感，且畸形未发生变化，机体功能障碍。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者1个月后的治疗效果

两组患者经过1个月治疗，观察组Cobb 角值、疼痛状态平均得分以及生活功能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 比较两组患者治疗1个月后的临床疗效（±s)

表1 比较两组患者治疗1个月后的临床疗效（±s)

组别Cobb 角值（°）疼痛状态得分（分） 生活功能评分（分）观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值14.4±2.819.4±3.85.29640.001.66±0.123.51±1.555.94990.001.37±0.222.02±0.714.37240.00

2.2 两组患者的总有效率

观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的总体疗效

3 讨 论

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折病例也随之增加。目前临床最为常见的治疗方法之一是经皮椎体成形术，是将甲基丙烯酸钾以穿刺的形式注入患者的受损椎体，降低受损椎体以及周围神经疼痛的敏感程度，从根本上减少患者疼痛症状，疗效明显[4-5]。 骨水泥的注入对受损椎体起到粘合作用，使其能够维持椎体的稳定和强度，操作简单，临床效果理想，但因其经常会发生外漏情况，具有一定风险。 因此，近年来不断有医学研究者将其与中医康复训练联合使用[6]，成效显著，危险系数也相对较低。

中医康复训练的核心是中医基础理论，围绕辨证论治和整体观念的康复特点，通过中医传统治疗方法对患者展开康复治疗[7]。 这一传统的治疗手法历经数千年的探索和总结，已形成一套较为完善的理论和治疗体系，其中针灸、气功、拔罐、中药、推拿、牵引、药浴、药膳等都是现今应用十分广泛的中医疗法，并逐渐世界化，受到世界各地康复医学工作者的重视[8]。大量实践证明[9]，该类治疗方法在防治疾病方面的推广价值极高，并已逐渐被国内外广泛应用，成为临床防治老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的一项重要措施。对骨外伤的中医治疗方法较多，如外敷、内服、外洗等，其对瘀血内蓄、跌扑损伤、腹胀便秘等情况进行治疗的效果较优，针对胸腰椎骨折患者，临床症状主要为便秘、腹胀，中医治疗主要依照患者的病情对其进行加减治疗，以改善患者症状，进而实现标本兼治的效果。

体位护理可使脊柱保持一定稳定性，使腰背肌肌力增加，对因血肿形成瘢痕组织和黏连的情况予以阻断，防止日后出现腰痛，并改善关节情况，使患者尽快适应骨折变化。康复训练有利于胃肠蠕动、患者排痰，使消化道症状得到缓解，对肺部感染和褥疮情况进行预防，使患者战胜疾病的信心增加，进而使致残率降低，控制疾病复发。

该研究开始前两组患者的Cobb 角值、 疼痛状态得分、 生活功能评分三项临床指标均未达到理想状态，经过1个月的治疗后，观察组和对照组患者的上述3 项指标都有明显改善，且观察组的改善程度显著优于对照组， 观察组患者的整体治疗有效率为92.0%，高于对照组的68.0%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，这也进一步说明了传统中医康复训练结合常规治疗应用在老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者中的有效性。

综上所述，中医康复训练联合常规疗法可有效减轻老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛症状，改善其活动功能，促进康复，值得临床应用与推广。