活血化痰行气法联合西药对脑梗死患者康复的影响

刘晓艳，周海港

（博兴县中医医院，山东滨州 256500）

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，患者常伴有脑血管壁损伤以及血液成分和血液动力学变化的表现。脑梗死发病过程中，动脉粥样硬化起到了重要的推动作用，患者发病初期血小板被激活，释放出大量的血栓素，形成的固体附着在动脉粥样硬化斑块上形成血栓。 因此，治疗的关键在于抗血小板以及调节血脂水平[1]。随着临床医学的发展，中医学在临床上得到了广泛的应用。 中医治疗脑卒中历史悠久，认为脑卒中属于中风范畴，其病位在脑，病机为本虚标实、元气不足，导致痰浊血瘀，治疗关键在于活血益气，化痰通络。 该研究选取2017年10月—2018年12月收治的120例脑梗死患者为研究对象，探讨活血化痰行气法联合西药治疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例错过溶栓时间窗的脑梗死患者进行研究，排除精神障碍及严重肝肾疾病。 将患者随机分为参考组、实验组，每组60例。参考组中，男33例，女27例；年龄66～77 岁，平均（71.0±3.8）岁。 实验组中，男30例，女30例；年龄65～78 岁，平均（75.3±4.6）岁。 两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参考组采用补阳还五汤加减联合西药治疗。 （1）补阳还五汤加减处方：黄芪60 g，赤芍15 g，川芎15 g，当归15 g，地龙12 g，桃仁12 g，红花10 g，伸筋草12 g，全蝎10 g，土鳖虫12 g，蜈蚣3 条，大便秘结者加酒大黄10 g。服法：水煎服，每日1 剂，分3 次服下，200 mL/次。（2）西药治疗：丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041） 静脉滴注100 ml/次，2 次/d， 连续治疗14 d；14 d 后口服丁苯酞软胶囊 （国药准字H20050299），2 粒/次，3 次/d，服至90 d。

实验组在参考组基础上采用活血化痰行气法，处方：丹参15 g，郁金15 g，柴胡、鸡血藤、川芎、牛膝各10 g，水煎服，每日1 剂。

1.3 评定方法

疗效评定如下：显效：恢复正常的意识，肌力4～5级，生活可自理，无局灶性神经功能障碍；有效：意识部分恢复， 肌力改善1 级， 有轻微神经功能障碍；无效：意识和肌力未改善，重度局灶性神经功能障碍。

利用神经治疗评分（NIHSS）评价患者神经功能，得分越高则神经功能损伤越严重， 分别于治疗前、治疗7 d、治疗14 d、治疗3个月时评分。 利用生活能力Barthel 量表评价患者生活能力：总分＞60 分为轻度依赖，40～60 分为中度依赖，≤40 分为重度依赖。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效对比

实验组治疗总有效率为93.3%，显著优于参考组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗后疗效对比

2.2 比较两组治疗后NIHSS 评分

治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗7 d、14 d、3个月后的NIHSS 评分均优于参考组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表2 两组NIHSS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组NIHSS 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前治疗1 周后治疗2 周后 治疗3个月后参考组（n=60）实验组（n=60）t 值P 值20.14±2.1121.07±2.071.25＞0.0518.01±1.3615.29±1.076.24＜0.0515.12±1.2412.65±0.677.64＜0.0510.38±0.548.01±0.168.97＜0.05

2.3 两组生活能力对比

治疗前，两组患者的Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的Barthel 评分显著高于参考组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组Barthel 评分比较[(±s)，分]

表3 两组Barthel 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后参考组（n=60）实验组（n=60）t 值P 值45.37±7.9243.59±8.690.68＞0.0550.01±5.1458.14±5.0212.34＜0.05

3 讨 论

脑梗死是临床常见疾病， 其基础是动脉粥样硬化。 患者的胆固醇以及甘油三酯水平明显升高，由于脂质的存在方式为蛋白质，不能溶于水，所以导致血栓出现，可能诱发脑梗死、冠心病等心脑血管疾病。脑梗死病情紧急，对患者生命安全威胁极大。 脑梗死的治疗原则是让血管尽快再通[2]，从而恢复正常的脑部循环，进一步阻止神经功能损伤，降低患者的致死和致残率[2]。急性脑梗死患者的脑部供血不足，脑组织缺氧、缺血导致软化、坏死，很容易损伤额颞部系统，同时对患者的记忆力、 语言等高级认知功能造成影响，还可能导致神经功能严重损伤，所以必须采取有效的治疗方案，改善患者的神经功能[3]。

脑梗死属于中医的“中风”范畴，最早见于《内经》，有大厥、薄厥、偏枯、偏风等描述。 关于脑中风的病因，在唐宋以前主要是内虚邪中，唐宋以后以内风理论为主，金元之后又出现了痰虚气血的说法。《医林改错》中指出，中风是气虚血瘀导致的。目前关于脑中风的发病机制具有较为一致的认识， 主要为气血逆乱，发病在脑[4]。目前治疗急性脑梗死主要有以下几种方式：一是从毒邪论治，认为中风病发作是由于毒邪损伤脑络、脑神失养、邪毒内生，采用解毒通络、化痰通腑法治疗；二是活血化瘀法，主要针对气虚无力、血行不畅导致的脑中风，从活血、调气两方面进行治疗；三是补肾活血通络法，主要针对肝肾不足、阴阳失调导致的脑中风。

该研究选用的基础药方为补阳还五汤，该方最早见于《医林改错》中，是经典的益气活血处方，主要适用于气虚血瘀证[5]。 补阳还五汤成分包括黄芪、当归、红花、牛膝、赤芍、桃仁等，黄芪能够益气，当归能够通经疏络。现代药理学证实，补阳还五汤能够抵抗脑组织缺血再灌注损伤，降低内皮素水平，降低NO 水平，恢复血管内皮功能。方中黄芪能够降低全血浆粘度，保护红细胞变形能力，抑制血小板聚集，同时能够消除氧自由基；地龙、桃仁、当归能够抗血小板聚集，改善微循环；川芎能够缓解脑血管平滑肌痉挛，增加组织血流量；桃仁、红花具有抗凝作用，增加脑组织灌流量。

丁苯酞是有助于增强脑组织血流量的临床药物，通常在临床治疗中以序贯治疗的方式应用，特别是在脑梗死患者中的应用较为广泛。 该次研究中，实验组的神经功能评分高于参考组，说明对脑梗死患者采用丁苯酞序贯治疗，能够有效改善患者的神经以及认知功能。急性脑梗死患者在发病后的48 h 内，存在脑组织的缺血半暗带。 半暗带中的脑细胞是可逆的，可通过延长细胞的存活时间来有效改善脑组织的血液供应，改善临床症状。丁苯酞是一种人工合成消旋体，能够通过双重作用机制来延长半暗带的细胞存活时间：（1）丁苯酞可阻断脑梗死引起的脑部损伤病理环节，有助于增强脑组织供血， 恢复半暗带的细胞血流供应，从而有效发挥改善脑部缺血症状的作用；（2）丁苯酞能够保护内皮细胞的完整性， 缓解脑血管痉挛，有助于组织细胞以及血液之间充分物质交换，缩小脑梗死病灶面积，同时有助于延缓脑部水肿症状，改善能量代谢。

实验组在参考组基础上，采用活血化痰行气法治疗。其中，丹参是治疗脑中风最常用的中药，其药理作用显示具有脑组织保护作用， 可以降低脑萎缩的程度，同时有助于改善脑部缺血灌注。 丹参一方面能够改善微循环，另一方面能够增加血流速度，使得红细胞解聚，还能够抑制血栓的形成，具有抗血栓作用，发挥该作用的有效成分是苯基乳酸。丹参中还含有迷迭香酸，能够抑制静脉血栓的形成。 丹参对脑组织的保护作用还与其抗氧化作用有关。 川芎具活血行气、散风止痛的作用， 有助于改善血液循环以及抗血栓，其抗血栓作用与阿司匹林相同。川芎嗪能够提高血浆中的CMP 含量，从而抑制血小板发生聚集，还能够提高红细胞以及血小板的表面电荷，降低血液浓度，改变血液流变性。柴胡能够增加免疫力，起到抗病过敏，降血脂以及抑制脑血管痉挛的作用。

该次研究结果显示，实验组总有效率93.3%，显著优于参考组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，实验组的神经功能及生活能力评分均优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑梗死患者采用活血化痰行气法联合西药治疗能够有效提高临床疗效， 改善患者NINSS评分，值得临床推广使用。