穴位注射神经节苷脂联合康复训练在小儿脑瘫康复中的作用探讨

高照礼

（德州市德城区妇幼保健院儿童保健科，山东德州 253017）

脑瘫在临床上又被称为脑性瘫痪，主要是指母体妊娠期到新生儿期脑部受到损伤而引发的疾病[1]，以肢体运动功能障碍为典型症状， 且患儿常伴有智力、语言等方面的障碍[2]，对其身心健康及生长发育十分不利，给社会及患儿家庭造成了较沉重的负担，故需给予脑瘫患儿及时有效的救治。目前临床治疗小儿脑瘫的方法较多，如物理疗法、药物疗法等[3]，对改善病情均有一定积极意义，但单纯施行药物疗法的效果有限，对改善患儿运动功能的作用不大。有研究表明，康复训练疗法在改善脑瘫患儿运动功能方面具有较显著的作用。为探究穴位注射神经节苷脂联合康复训练的效果，该研究选取2018年1月—2019年8月收治的64例脑瘫患儿为对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究， 随机将64例脑瘫患儿分为对照组（32例）和观察组（32例）。 观察组32例患儿， 男女分别为19例 （59.38%）、13例（40.63%），年龄为12～73（43.69±8.85）个月；临床分型：18例痉挛型双瘫，10例痉挛型四肢瘫，4例痉挛型偏瘫。 对照组32例患儿， 男女分别为20例（62.50%）、12例 （37.50%），年龄为10～75 （43.75±8.90）个月；临床分型：19例痉挛型双瘫，10例痉挛型四肢瘫，3例痉挛型偏瘫。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准： 符合2015 版《中国脑性瘫痪康复指南》[4]中痉挛型脑瘫诊断标准，且经头颅CT 或MRI 检查确诊者；能理解简单指令者；签署知情协议者。排除标准：未接受过对症治疗及其他药物治疗者；近期接受过脑瘫手术治疗者；合并造血系统、重要脏器功能障碍者；其他原因所致中枢性运动障碍者；无法配合康复训练者。

1.2 方法

对照组施行穴位注射神经节苷脂治疗。 选取4～6个穴位（如肾俞、曲池、足三里、风池、肝俞、肩隅等），给予穴位注射20 mg 神经节苷脂（国药准字H20093980，规格：2 mL:20 mg×6 支），1 次/d，10 d 为1个疗程，间隔5 d 开始下1个疗程，连续治疗6个疗程。

观察组施行穴位注射神经节苷脂治疗联合康复训练。 穴位注射神经节苷脂的治疗方法同对照组，同时给予患儿康复训练干预，操作如下。 （1）运动疗法：结合Bobath 法+Vojta 法+Rood 法指导患儿进行康复训练，如协助患儿进行爬行、坐、走、抓物等训练，并训练其单脚站立、弯腰拾物、抬脚、转圈、起跳、摇摆等动作，引导其指认耳、鼻、眼、嘴等，同时为其设置相关场景，引导其做出正常的动作与反应，诱导其主动性，逐步引导其做出自发性、随意性动作，40 min/次，1 次/d，每周训练5～6 次。（2）按摩：使用传统手法对患儿小腿三头肌、内收肌、月国神经进行按摩，并进行跟腱牵拉等，1 次/d，每次30 min，每周按摩5 次。 （3）作业疗法：结合患儿实际情况协助其开展自理活动、生产性活动、休闲活动等训练，应从粗大活动开始，逐渐过渡至精细运动，以促进其感觉和运动功能、上肢功能发育，进而达到增强日常生活能力的目的，每周训练5～6 次，1 次/d，每次40 min。 （4）理疗：对患儿的耳突部位进行物理治疗[使用脑电仿生电刺激仪，ST-B（I）型，湘械注准20182260041]， 每周5 次， 每次3 min，1次/d，10 次为1个疗程，连续治疗2 周。 （5）引导式教育：每周训练5 次，每次20 min，1 次/d。康复训练以1个月为1个疗程，连续干预3个疗程。

1.3 评估指标

对比两组康复总有效率、粗大运动功能评估量表评分、智力评分、综合痉挛量表评分。

总有效率[5]：统计痊愈+显效+有效占比和。 症状完全消失，肢体功能恢复至正常，肌肉痉挛显著缓解，生活能自理，言语表达能力、智力水平略低于同龄或恢复正常为痊愈；症状明显好转，能独立跛行，肌肉痉挛有所缓解，生活能部分自理，言语表达能力、智力有所提高为显效；症状有所好转，借助外力可行走，生活小部分自理，言语表达能力、智力有所进步为有效；未达到有效标准为无效。

粗大运动功能评估量表评分[6]：使用粗大运动功能评价量表对卧位（17个题目）、坐位（20个题目）、跪和爬（14个题目）、站立（13个题目）以及行走和跑、跳（24个题目）进行评价，计分制为0～3 分，评分越高，则运动功能越佳。

智力评分[7]：使用0～6 岁儿童智能发育筛查测验进行评估， 主要包括发育商和智力指数评估，≥85分、70～84 分、＜70 分分别提示正常、可疑、异常。

综合痉挛量表评分[8]：使用综合痉挛量表对跟腱反射、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛进行评估，＜7 分、7～9 分、10～12 分、13～16 分分别提示无痉挛、轻度痉挛、中度痉挛、重度痉挛。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计数资料、计量资料分别用[n(%)]、（）表示，分别采用χ2检验、t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组康复总有效率

观察组康复总有效率（83.33%）较对照组（60.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组康复总有效率

2.2 对比两组智力评分

观察组治疗后智力评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组智力评分(±s)

表2 对比两组智力评分(±s)

组别发育商分治疗前 治疗后智力指数治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值62.42±6.3562.38±6.370.0240.98172.94±4.4284.84±5.359.3920.00863.86±2.3663.92±2.410.0970.92374.06±2.6185.65±2.5217.4970.000

2.3 对比两组粗大运动功能评估量表评分

观察组治疗后粗大运动功能评估量表评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组粗大运动功能评估量表评分[(±s)，分]

表3 对比两组粗大运动功能评估量表评分[(±s)，分]

组别时间卧位坐位跪和爬站立 行走和跑、跳对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值t 值P 值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后28.69±7.8536.47±6.6928.53±7.3647.65±7.420.0810.9356.1290.00032.25±5.7446.36±5.2832.30±5.6555.72±5.320.0340.9736.8400.00022.37±4.0430.16±3.2422.42±4.0634.28±3.570.0480.9624.6810.00020.32±3.6427.46±3.9520.26±3.1934.36±3.850.0680.9466.8520.00028.27±2.6435.53±2.4228.29±2.3644.56±2.520.0310.97514.1560.000

2.4 对比两组综合痉挛量表评分

观察组治疗后综合痉挛量表评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 对比两组综合痉挛量表评分[（±s），分]

表4 对比两组综合痉挛量表评分[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值12.48±3.6912.52±3.360.0440.9659.42±2.287.23±2.873.2730.002

3 讨 论

神经节苷脂属于临床治疗脑瘫的常用药物，其能通过正常血脑屏障，进入到神经元细胞膜中，从而促进神经细胞生长，对神经再生及恢复神经细胞功能具有良好作用[9]。 神经节苷脂还能促进机体分泌各类神经营养因子，抑制NO 合酶的活性，从而达到减少NO生成的目的，有助于保护细胞膜，对减轻兴奋性氨基酸神经毒性具有积极影响[10]。 但单纯施行神经节苷脂治疗的效果有限，对改善脑瘫患儿运动功能的作用不大，故较多学者认为，可对脑瘫患儿联合施行其他疗法。 临床研究证实[11-13]，引导脑瘫患儿开展足够运动并给予其足够感觉刺激有助于促使脑细胞体积增加、树突及神经髓鞘形成， 从而有助于恢复患儿运动及认知功能。

该研究在穴位注射神经节苷脂治疗基础上对脑瘫患儿加用康复训练，取得了较好的效果，这主要是由于运动疗法、按摩、理疗、作业疗法等措施，可帮助脑瘫患儿逐渐形成正常的运动感觉和姿势，对患儿控制异常姿势具有积极影响[14]，还可增强患儿运动能力，提高其智力水平，从而有助于改善其整体生活质量。因此，联合施行上述方案具有较好的协同效果，对促进疾病转归具有较好作用。 数据显示，观察组康复总有效率（83.33%）较对照组（60.00%）更高，提示在穴位注射神经节苷脂治疗基础上对脑瘫患儿加用康复训练，可显著增强康复效果，对病情转归具有一定积极意义。 同时，数据显示，观察组治疗后智力评分、粗大运动功能评估量表评分较对照组更高，且综合痉挛量表评分较对照组更低，亦提示联合施行穴位注射神经节苷脂+康复训练更有助于改善患儿智力状况，增强其运动能力，对减轻疾病程度具有良好促进作用。

王桂贤等[15]在《综合康复疗法联合神经节苷脂治疗小儿痉挛型脑瘫的效果评价》一文中亦详细分析了综合康复疗法联合神经节苷脂的疗效， 通过对比发现，对脑瘫患儿施行综合康复疗法联合神经节苷脂治疗不仅有助于降低综合痉挛量表评分，提高粗大运动功能量表评分，且联合组临床总有效率为87.88%，较单一组66.67%更高，其通过研究认为，施行综合康复疗法联合神经节苷脂治疗痉挛型脑瘫患儿有助于改善预后，减轻肢体痉挛,增强运动功能。 该研究成果和王桂贤等的成果一致，均认为施行神经节苷脂联合康复训练的疗效更优。

综上所述，在小儿脑瘫康复中施行穴位注射神经节苷脂联合康复训练有助于提升康复效果，改善运动功能，并有助于促进智力发育，可行性较佳。