柴胡消渴汤治疗糖尿病胰岛素抵抗的康复效果分析

薛金志，蒋茂剑

（江苏省高邮市中医医院内科，江苏高邮 225600）

糖尿病是一种较为常见的代谢类疾病，典型临床特征为高血糖，目前来讲，临床上尚无治疗糖尿病的特效药物，一旦发病，患者需长期用药控制血糖[1]。 胰岛素抵抗是2 型糖尿病的高危因素，此类患者常出现高胰岛素血症或原血症。 因此，对于2 型糖尿病患者来讲，及时缓解胰岛素抵抗的临床意义显著。近年来，中药广泛应用于糖尿病患者的治疗中，中医认为消渴病主要证型为肝胃郁热，普遍认同精神因素对消渴病影响较大，情志不遂者极易出现肝气郁结症状，久而久之就会积郁成疾。尤其体质不佳者，若肝阳亢盛，就会导致气血化热，引发消渴病[2]。为分析探讨柴胡消渴汤治疗糖尿病胰岛素抵抗的作用，该次择取2017年3月—2019年3月间接受治疗的76例糖尿病胰岛素抵抗患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究样本数量总计76例， 采取随机数字表法患者平均分组。 38例观察组患者中，男17例，女21例，年龄35～65 岁，均值（46.96±4.67）岁，病程3～9年，均值（4.38±1.75）年；38例对照组患者中，男22例，女16例，年龄36～66 岁，均值（47.88±5.14）岁，病程4～10年，均值（4.86±1.78）年。 将患者病程、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：参与研究患者均确诊为糖尿病，且符合中医理念中肝胃郁热证型； 患者均可配合治疗，没有认知功能障碍；所有患者接受治疗前3个月没有服用其他影响该次研究药物； 所有患者均自愿参与，且知情同意[4]。

排除标准：出现心、肺、肝、肾等严重并发症者；近期服用过降糖药物者；处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组患者入院治疗后， 给予其饮食及运动指导，停止服用其他降糖药物，给予胰岛素治疗，用药方式为皮下注射， 采取门冬胰岛素 （国药准字S20153001）联合甘精胰岛素（国药准字J20140052）稳定血糖。

观察组在对照组基础上联合柴胡消渴汤，药方如下：20 g 生地、15 g 葛根、15 g 柴胡、15 g 麦冬、12 g知 母、9 g 黄 芩、9 g 厚 朴、9 g 枳实、6 g 甘 草、6 g 枳实、6 g 黄连，以400 mL 清水煎服，每日服用1 剂，分2 次服用[3]。

76例患者均持续用药2 周，给药期间，定期检测血糖变化，结合患者病情变化，确定胰岛素用量。

1.4 观察指标

记录两组患者治疗前后的FPC、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS 各 项 指 标 变化以及不良反应发生率。 采取放射免疫分析法监测FPC 水平，采取高压液相法监测HbA1c 水平，HOMA- IR 运用HOMA-IR=FPGxFC-P/22.5 公式计算。

1.5 疗效判定

糖尿病临床症状消失，FPC、FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS 等指标均恢复正常，判为显效；糖尿病临床症状明显缓解，FPC、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS 等 指 标 基 本恢复正常，判为有效；糖尿病临床症状未缓解，FPC、FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS等指标未变化，判为无效。 治疗有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组糖尿病患者临床疗效

表1 FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 指标对比表（±s）

表1 FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 指标对比表（±s）

组别FPC（mmol/L）治疗前 治疗后FPG（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后HOMA - IR治疗前 治疗后观察组（n=38）对照组(n=38)t 值P 值0.88±0.220.91±0.160.6798＞0.051.12±0.191.41±0.216.3125＜0.0512.38±2.1412.34±2.090.0824＞0.057.24±1.149.68±1.328.6238＜0.0510.75±1.8510.68±1.760.1689＞0.056.37±0.847.52±0.716.4454＜0.058.67±0.418.61±0.390.6536＞0.052.34±0.283.27±0.3113.7238＜0.05

表2 治疗前后2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS 指标变化（±s）

表2 治疗前后2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS 指标变化（±s）

组别2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后HOMA-β（%）治疗前 治疗后ISI治疗前 治疗后FINS治疗前 治疗后观察组（n=38）对照组(n=38)t 值P 值12.10±3.2112.13±2.880.965＞0.058.06±1.6210.54±2.065.833＜0.0552.36±8.0252.48±9.140.060＞0.0575.95±9.2463.05±8.876.208＜0.05-4.52±0.32-4.47±0.310.691＞0.05-3.82±0.14-4.00±0.165.219＜0.0528.01±4.3628.16±3.050.173＞0.0512.05±2.0116.54±3.846.385＜0.05

对照组患者中共有17例显效、14例有效、7例无效，疗效为81.58%；观察组患者中共有21例显效、16例有效、1例无效，疗效达97.37%。 观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.0294，P＜0.05）。

2.2 比较治疗前后FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 指标

干预前， 两组患者的FPC、FPG、HbA1c、HOMAIR 等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.3 比较治疗前后2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS指标变化

干预前， 两组患者的2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组患者的2 hPG、HOMA-β、ISI 以及FINS 水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.4 两组患者不良反应发生率对比

实验组患者的不良反应发生率为5.26%，对照组为10.52%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨 论

胰岛素抵抗及分泌缺陷是2 型糖尿病的主要发病机制，结合相关文献报道，约有超过90%的糖尿病患者伴有胰岛素抵抗，目前来讲，胰岛素抵抗的发病机制尚不明确，进一步加大了糖尿病的治疗难度[5]。仅采取西药注射胰岛素方式控制血糖的临床效果不理想，所以治疗糖尿病胰岛素抵抗患者时，常采取综合疗法。在中医学理论中，糖尿病被划入消渴范畴，中医认为糖尿病是阴津亏损导致肝郁化火所致。 近年来，中医药已经广泛用于糖尿病胰岛素抵抗患者的治疗中，取得了良好效果。糖尿病患者服用中医药后，可降低体内胰岛素拮抗激素水平， 增加胰岛素受体数量，促进胰岛素预期相应受体结合，还可以促进受体信号传递[6]。柴胡消渴汤以消渴方及大柴胡汤为底方，是在长期临床实践中摸索出来的方剂，药方为生地、葛根、柴胡、麦冬、知母、黄芩、厚朴、枳实、甘草、枳实及黄连。 其中柴胡具有清肝泄热作用，麦冬具有滋阴养肺作用，葛根具有清热生津作用，甘草及黄连具有清燥解毒作用，枳实具有兴气散结作用。 上述诸药联合应用，可达滋阴养气、润肺健脾功效，还可化解浊痰，促使气机通畅，能够有效控制血糖，缓解胰岛素抵抗，促进患者恢复健康。柴胡消渴汤主要用于糖尿病胰岛素抵抗患者的治疗中，在中医理论中，该病属于肝胃郁热证，从现代药理作用分析，柴胡及皂苷进入机体后，具有促进细胞再生及生成肝糖原作用，进而减少肝糖原分解，控制血糖稳定[7]。 结合该次研究结果可知，对于糖尿病胰岛素抵抗患者，在常规胰岛素治疗的基础上给予柴胡消渴汤，临床疗效达97.37%，显著高于对照组的81.38%， 且观察组各项血糖指标及胰岛素抵抗指标明显改善，包括FPC、FPG、HbA1c、HOMA - IR等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明糖尿病胰岛素抵抗患者采取柴胡消渴汤治疗，临床疗效更佳。

综上所述,对于糖尿病胰岛素抵抗患者，在常规胰岛素治疗基础上加用柴胡消渴汤，临床疗效高于仅用胰岛素治疗，且安全性较高。但该次试验样本有限，无法确定柴胡消渴汤长期应用的效果及安全性。 此外， 糖尿病胰岛素抵抗与机体内多个器官均有联系，因此，柴胡消渴汤的长期疗效，还需大量临床实践证实。