温针灸联合康复锻炼对腰椎间盘突出症患者康复的影响

郑婷，林晓霞，杨小洁

（广东省揭阳市中医院，广东揭阳 522000）

临床上治疗腰椎间盘突出症主要有两种方式，即手术治疗和保守治疗。虽然手术对于腰椎间盘突出症的治疗效果显著，但是治疗的费用十分高昂，并且会对患者造成较大的创伤，因而对于症状较轻、病程时间较短的患者一般不采取该方式。对于使用保守治疗无效的患者， 可依据实际的病情进行脊柱微创手术，尤其多用到经皮脊柱内镜治疗。 目前，临床上对腰椎间盘突出症进行保守治疗多以牵引、 药物治疗为主，但是效果欠佳。 因此，探寻更加有效的治疗手段十分重要。 研究发现，采取温针灸联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症的效果良好， 能够在缓解患者疼痛的同时， 显著改善其腰椎功能。 该次研究选取2017年2月—2020年7月收治的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，观察温针灸联合康复锻炼对其康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组。对照组患者30例，男性患者19例，女性患者11例，年龄在37～64 岁，平均年龄（48.76±2.83）岁；观察组患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄在36～65 岁，平均年龄（49.24±2.91）岁。 经分析，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知晓该次研究并签字确认，医院伦理委员会批准该次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组30例腰椎间盘突出症患者采取常规治疗，具体内容为：指导患者取平卧位，使用多功能牵引床对患者的骨盆和胸部进行牵引，依据患者实际身体状况（体重、体质情况等）确定牵引重量，一般为16～20 kg，牵引1 次/d，牵引时间为30～60 min，持续30 d左右。 取桃仁20 g、红花15 g、川芎20 g、羌活15 g、香附12 g、秦艽15 g、当归12 g、炙甘草10 g、牛膝8 g、末药5 g 煎煮，取药汤200 mL 温服,100 mL/次，2 次/d。

1.2.2 观察组

观察组30例腰椎间盘突出症患者在常规治疗的基础上采取温针灸联合康复锻炼治疗， 具体内容如下。 （1）温针灸治疗：指导患者取侧卧位或者俯卧位，对患侧大肠俞、关元俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉、悬钟等主穴进行常规消毒、标记以后，选择合适的无菌毫针，进针以后提、插、捻、转，并于针柄上方套上长度为3 cm 左右的点燃艾段，让温热感随针导入病所，在穴位上方放置纸板，预防烫伤，1 d/次，持续治疗5 d，间隔2 d 后继续治疗，治疗30 d 左右。 （2）康复锻炼：所有患者均在医师指导下进行康复训练，注意锻炼过程中的安全，尽量在家人陪同下进行。 康复训练包括以下4 种：①姿势控制训练：俯卧位，腹部趴在瑞士球上，向前滚动直到球滚到膝盖和小腿的位置。 收紧腹部和臀部的肌肉使脊柱保持挺直。尝试着保持这个姿势一段时间，不要使脊柱下塌或呈弓形。每组30 s，每天5～6 组。②核心稳定训练：仰卧位：将一侧膝关节拉向胸前，保持2～3 s，重复10 次；俯卧位：对角线伸直手和脚，同时收缩臀部，动作保持1～2 s，重复10 次。③臀部桥式训练：仰卧位，屈曲膝关节，抬高臀部，保持10 s，重复10 次。 ④其他常规锻炼：根据患者的身体状况，可以选择腰背肌巩固锻炼、踢脚、踮脚、伸展、转腰、慢跑及伸展运动等。

1.3 疗效标准

比较对照组和观察组患者的治疗总有效率、疼痛程度、腰椎功能。 疗效标准：显效：经治疗后临床症状基本消失，直腿抬高达到70°以上，具备日常生活自理能力；有效：经治疗后临床症状明显改善，疼痛得到一定程度缓解，50°≤直腿抬高＜70°；无效：经治疗后临床症状无明显改善甚至有所加重。 疼痛程度使用VSA 进行评分，分值0～10 分，分数越高疼痛越明显。腰椎功能评分使用JOA 进行评估， 最高分为29 分，分数越低代表功能障碍越明显。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与观察组治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为96.67%， 高于对照组患者的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组治疗总有效率对比

2.2 对照组与观察组疼痛程度评分比较

治疗前，两组患者的疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的疼痛程度评分均明显降低， 且观察组疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与观察组疼痛程度评分比较[(±s)，分]

表2 对照组与观察组疼痛程度评分比较[(±s)，分]

组别治疗前疼痛程度评分 治疗后疼痛程度评分对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值7.15±1.377.18±1.380.0850.9334.85±1.343.14±1.035.5420.001

2.3 对照组与观察组腰椎功能评分对比

治疗前，两组患者的腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者腰椎功能评分均明显提高， 且观察组腰椎功能评分更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与观察组腰椎功能评分对比[(±s)，分]

表3 对照组与观察组腰椎功能评分对比[(±s)，分]

组别治疗前腰椎功能评分 治疗后腰椎功能评分对照组（n=30）观察组（n=30）χ2 值P 值16.45±2.1516.50±2.200.0890.92921.85±2.4526.70±1.958.4840.001

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床脊柱外科较为常见和多发一种的疾病，长期不良用腰是导致其发病的主要原因，近年来该病的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。腰椎间盘突出症在临床上主要表现为坐骨神经痛、腰疼、下肢麻木、马尾综合征等，重度腰椎间盘突出患者还可能出现大小便障碍和鞍区感觉异常，据流行病学显示，腰椎间盘突出症高发于20～50 岁人群，男性患病率远高于女性，发病的患者大部分都有坐位工作或者是长期弯腰劳动的经历[3-4]。

通过牵引等常规方式治疗腰椎间盘突出症，虽然能够促进腰椎复位，但是无法从根本上控制腰椎功能减退； 中医汤药内服治疗虽然能够发挥出活血止痛、疏通经络的功效，但是起效缓慢，患者的腰椎功能不能尽快恢复，达不到临床对治疗的需求[5-6]。 温针灸通过针刺患侧穴位，达到祛瘀止痛、调理气血、散寒祛风、镇痛通经络等目的，而艾灸具有活血化瘀、镇痛止痛等作用， 两者结合可以发挥出温通经络的作用，并且利用毫针传导物理光热辐射， 能够促进患侧微循环，进而改善疾病症状，使病情得到较快的恢复[7-8]。康复锻炼能够提高患者腰椎周围肌肉的代偿能力,促进局部血液循环,并舒展损伤组织周围的褶皱,减少对神经根产生的刺激和压迫,使得因肌肉痉挛所致的周围组织变化得以恢复,达到缓解患者疼痛，预防肌肉萎缩,恢复关节正常解剖部位和功能,加强脊椎稳定性的目的[9-10]。由此可见，温针灸联合康复锻炼能够更好地满足患者对于康复的需要。

该次研究的数据表明，对腰椎间盘突出症患者采取温针灸联合康复锻炼治疗的效果显著。观察组患者的治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前，对照组的疼痛程度评分为（7.15±1.37）分，观察组为（7.18±1.38）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的疼痛程度评分为（3.14±1.03）分，对照组为（4.85±1.34）分，两组评分较治疗前均明显降低，且观察组疼痛程度评分低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 治疗前， 对照组的腰椎功能评分为 （16.45±2.15）分，观察组为（16.50±2.20）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组的腰椎功能评分为（21.85±2.45）分，观察组为（26.70±1.95）分，两组评分较治疗前均显著升高，且观察组腰椎功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者的治疗中采取温针灸联合康复锻炼的效果显著，能够降低患者疼痛程度，改善其腰椎功能，具有良好的临床应用价值。