针康法改善视频终端视疲劳综合征的临床观察

马力

（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

视频终端视疲劳综合征 （visual display terminal symptom，VDTS）是因长时间近距离接触计算机、智能手机、平板电脑等电子视频终端引起的一系列视觉症状表现，发病率呈逐年上升趋势，发病年龄逐渐年轻化，儿童及青少年可能成为主要受害群体。 VDTS 的发病机制和相关因素复杂， 导致该病难以完全治愈，临床需探索更为客观全面的治疗方式，以帮助患者减轻或消除视觉和身心疲劳[1]。目前，西医对VDTS 以对症治疗为主，很难彻底治愈，不能增加机体对视疲劳的抵抗力。 针康法即头穴丛刺结合康复疗法，丛刺于氏头穴之枕区可治疗视力障碍和眼病。 基于此理论，该研究随机选择2019年1—12月收治的90例VDTS 患者，观察针康法的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择符合中华医学会眼科学分会眼视光学组《视疲劳诊疗专家共识》（2014） 诊断标准的90例VDTS 患者为研究对象，VDT 及每天操作时间分别在1年及6 h 以上，按照机械抽样法分为两组，每组45例。 对照组患者中，男性28例，女性17例；年龄在18～49 岁之间，中位年龄32.5 岁；病程在20 d～33个月之间，中位病程16.0个月；治疗前久视疲劳时间为（0.98±0.26）h，日视疲劳次数为（4.36±1.17）次，CIASR 总分为（55.67±13.92）分。 研究组患者中，男性30例，女性15例；年龄在17～50 岁之间，中位年龄34.0岁；病程在14 d～36个月之间，中位病程20.0个月；治疗前久视疲劳时间为（0.96±0.25）h，日视疲劳次数为（4.51±1.21）次，CIAS-R 总分为（56.78±13.65）分。两组患者的性别组成、中位年龄、病程以及治疗前久视疲劳时间、日视疲劳次数和CIAS-R 总分均数等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受康复治疗。康复治疗采用眼外肌康复训练，1 次/d，35 min/次，5 次/周，20 次为1个疗程。 具体方法为：（1）让患者闭眼，用手指轻轻按压眼球2 min。 （2）患者闭眼，放松眼周肌肉，在睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣等穴位上点按5 min。（3）患者睁眼，头部不动，尽量让双眼向正上、正下、左、右、左上、左下、右上、右下方共8个角度凝视并保持10 s 各6 次；让眼球顺时针转动6 次、逆时针转动6 次。 （4）患者闭眼，头部不动，医者在眼睑上适当加阻力，让眼球的运动呈轻度抗阻。尽量让双眼向正上、正下、左、右、左上、左下、右上、右下方共8个角度用力转动并保持10 s 各6 次。 （5）选择一个物体放在患者眼前，盯住1 min，然后再移到远处，盯着远处的物体1 min，反复转换5 次。

研究组患者接受针康法治疗，即在头穴丛长留针的同时给予康复治疗。 康复治疗方法同对照组。 头穴丛刺法：选取于氏头穴七区中的枕区进行丛刺。枕区：从强间至脑户， 及其向左右旁开各1 寸的平行线；局部皮肤消毒后，应用直径0.35 mm×40 mm 毫针，针体与皮肤呈15°，斜刺入帽状腱膜下，深约30 mm，向下透刺，针后捻转，200 次/min，留针6～8 h，留针期间每隔1 h 捻转1 次，直至出针，1 次/d。

1.3 观察项目和疗效判定

观察两组患者治疗前后久视疲劳时间、日视疲劳次数，应用中文网络成瘾量表和《中医病症诊断疗效标准》分别观察两组患者治疗前后CIAS-R 总分和症状积分，依据治疗前后症状积分计算疗效指数。 根据疗效指数判定疗效：≥90%者判定为治愈，60%～90%者判定为显效，30%～60%者判定为有效，低于30%者判定为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料采用（）表示，应用t 检验；等级资料采用绝对数和相对数表示， 采用秩和检验和χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 久视疲劳时间、日视疲劳次数和CIAS-R 总分

研究组患者治疗后久视疲劳时间、 日视疲劳次数、CIAS-R 总分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后久视疲劳时间、日视疲劳次数和CIAS-R 总

2.2 疗效和治疗总有效率

研究组患者疗效及治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.68，P<0.05），见表2。

表2 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

3 讨 论

中医学研究认为，VDTS 常见病因为肝肾不足、脾胃虚弱、肝郁气滞、心血亏虚，进而劳伤心血，发生该病[2]。 对电子产品的依赖导致该病在大学生中的患病率逐渐增高。医学生视频显示终端综合征的现状调查及影响因素研究表明， 医学生VDTS 检出率较高（92.7%），眼部症状中眼干及视物模糊、肌肉骨骼系统症状中颈痛、 植物神经系统中困倦检出率较高，而在性别、专业上均差异不显著，平均每天使用时长、累积使用年限、视力正常与否、总体健康状况与VDT 检出率显著相关；单因素和多因素Logistic 回归分析显示，平均每天使用时长、视力异常、总体身体健康状况欠佳可增加VDT 综合征的发生危险[3]。 范孟楠等[4]采用多阶段分层整群抽样法随机选取西安市1491 名在校大学生进行VDT 综合征相关问卷调查，VDTS 检出率为73.6%， 自我报告的VDT 操作相关健康问题中眼干、眼痛、眼胀、视力下降、视物模糊等眼部症状的检出率最高，单因素和多因素Logistic 回归分析结果显示视力异常、饮食习惯差、身体健康状况欠佳、不良VDT 操作习惯可增加VDT 综合征的发生风险， 良好的睡眠精神状态、 适宜的工作环境条件与VDT 综合征罹患危险性的降低有关，眼部健康、饮食习惯、睡眠精神状态、环境、个人体质及计算机使用习惯等多种因素共同参与其发展，应加强相关健康教育。

佩戴眼镜、优化VDT 操作条件（设置VDT 显示器的空间位置、确保VDT 操作足够的照明、建立合理VDT 作业工间休息制度）、药物治疗（七叶洋地黄双苷滴眼液和维生素B12 滴眼液局部滴眼、 口服乳杆菌KW3110、口服越橘提取物、口服虾青素及芝麻素）为西医常用的预防和治疗方法[1]，传统医学可采用耳穴压豆联合推拿辨证治疗、眼周穴位摩灸法、壮医经筋疗法、艾灸集合眼部点按疗法和揿针联合滴眼液及认知行为治疗等方案，临床实践中应不断优化并合理应用不同治疗方案，促使VDTS 患者早日康复。

耳穴压豆联合推拿辨证治疗方案。 赵静如等[5]随机将选取的VDT 综合征患者62例（124 眼）分为具有可比性的两组，对照组给予人工泪液点眼，试验组同时进行耳穴压豆及推拿治疗，治疗期间对两组患者均进行健康宣教，治疗2 周后两组患者症状评分较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），试验组患者久视疲劳时间、日视疲劳次数也较治疗前显著改善，且较对照组同期显著改善，差异有统计学意义（P<0.01），试验组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明耳穴压豆联合推拿辨证治疗能更有效地缓解VDT 综合征患者的症状。

眼周穴位摩灸法治疗重度VDT 型视疲劳的临床方案优化研究。张祝强等[6]将180例VDT 视疲劳患者以L9（34）正交表进行正交试验，每组20例，疗程均为7 d，研究包括灸穴时间（0.5 min、1 min、2 min）、摩穴时间（0.5 min、1 min、2 min）、取穴方案（太阳+阳白+四白+攒竹、太阳+阳白+四白+印堂、太阳+阳白+四白），结果显示眼周穴位摩灸法采用灸穴时间2 min、摩穴时间1 min、取穴方案为太阳+阳白+四白的治疗方案可能为眼周穴位摩灸法治疗VDT 型视疲劳的最优参数组合，该方案减少了操作护士的劳累程度及操作时间，提高了每日工作量，减少患者支付费用，造福更多患者。

壮医经筋疗法改善临床症状机制的临床研究。覃峰等[7]应用壮医经筋三联疗法治疗80例视屏终端视疲劳的患者，结果显示治疗后患者症状积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（SIT）水平比治疗前明显提高，角膜荧光素染色（FL）积分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗第14 d 相比较，治疗后的BUT 和SIT 水平明显提高，FL 积分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；临床总有效率为83.75%，可见壮医经筋疗法可能通过提高BUT 和SIT 水平、降低FL 积分、提高泪膜稳定性改善视屏终端视疲劳患者的临床症状。

艾灸集合眼部点按疗法。 戴力鹏[8]按照随机数字表法将方便选取的96例VDT 视疲劳患者分为两组，观察组患者采用艾灸集合眼部点按治疗，对照组患者采取常规药物治疗，结果显示观察组研究对象的总体治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），治疗后观察组患者症状积分下降幅度较对照组明显更高，差异有统计学意义（P=0.000），治疗后观察组患者的眼球结膜重度充血占比较对照组明显下降，差异有统计学意义（P=0.000），可见采取艾灸集合眼部点按方案治疗VDT 视疲劳患者有助于改善患者临床症状， 能够显著缓解患者的眼球结膜充血状况，能够有效提升患者整体治疗效果，值得应用推广。

揿针联合滴眼液及认知行为治疗方案。张祝强等[9]将100例VDT 视疲劳患者随机分为两组， 对照组采取七叶洋地黄双苷滴眼液治疗，治疗组同时联合揿针治疗（攒竹穴与太阳穴交替贴埋），治疗10 d 后两组积分比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明揿针联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗VDT 视疲劳疗效明确，可明显改善临床症状和体征，明显优于单独使用七叶洋地黄双苷滴眼液。研究还显示[10]，VDTS 视疲劳与互联网依赖有一定的相关性，认知行为疗法可以进行认知的纠正和行为的干预，再采用揿针三联法联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗VTDS 疗效确切，值得临床推广应用。

基于针康法之丛刺于氏头穴之枕区主治视力障碍和眼病的观点， 该研究随机选择90例VDTS 患者随机分为两组，对照组患者接受康复治疗，研究组患者接受针康法治疗，结果显示研究组患者久视疲劳时间、 日视疲劳次数和CIAS-R 总分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者疗效和治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 说明针康法可改善视频终端视疲劳综合征久视疲劳时间、日视疲劳次数，显著降低网络成瘾性，提高疗效和治疗总有效率，值得进一步研究。