温针结合康复训练治疗中风后肩手综合征的效果观察

徐力康，薛爱国，阮波

（东莞市中医院，广东东莞 523000）

中风是一种十分常见的中老年疾病， 学名脑卒中，肩手综合征是常见的中风并发症。 中风后肩手综合征患者的临床表现多为单侧肩疼痛、 皮肤潮红、肿胀，同时可导致患者手指屈曲受限，甚至诱发感染、周围血管病变等，严重影响患者正常生活，若治疗不及，还将导致多种临床并发症的出现。针对中风后肩手综合征，临床治疗以药物干预、针灸等方式为主，随着医疗水平的发展，中西医联合治疗的应用逐渐提升[1]。温针疗法近年来在中风后肩手综合征中的应用不断增多[2]。 为研究温针结合康复训练治疗对于中风后肩手综合征的改善效果，抽取2019年3月—2020年6月期间收治的80例中风后肩手综合征患者为对象，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究抽取80例中风后肩手综合征患者为对象，通过电脑抽签法将其均分为观察、对照两组。对照组男女性别例数比为25：15，最低年龄36 岁，最高年龄75 岁，平均年龄（56.88±4.42）岁，病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例，病程1～5个月，平均病程（2.74±0.21）个月；观察组男女性别例数比为24：16，最低年龄37 岁，最高年龄76 岁，平均年龄（57.29±4.86）岁，病理分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期10例、Ⅲ期4例，病程1～6个月，平均病程（2.89±0.42）个月；各组患者基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。两组患者均符合《临床诊疗指南·神经病学分册》[3]中对脑卒中的诊断要求，且符合《中风病诊断和疗效评定标准》[4]中对中风的描述，研究开展前，患者均存在不同程度的肩关节肿胀、疼痛，患者生命体征稳定，神志清楚，能够主动配合采集临床资料，均签署知情同意书。 排除存在上肢局部感染、肩关节脱位、半脱位、恶性肿瘤、结核活动期者及生命体征不平稳、重要器官衰竭、存在意识障碍、失语、中途退出者。

1.2 方法

对照组患者接受肩关节康复训练， 具体内容如下：（1）针对患者进行体位控制，首选良肢摆放位，期间需指导其肩部前伸，将肩关节屈曲，控制在90°左右，促使指关节伸展、腕关节背伸。 （2）住院期间需充分活动患者肩关节，促使血流通畅，并及时予以相应的止痛药物，康复训练执行前，需在患侧垫上软垫，促使患者患肢能够保持自然屈曲，提升其舒适性。（3）针对不同的体位，指导患者进行不同的关节训练，如患侧卧位需保持肩关节屈曲，仰卧位需保持患侧肩部与手臂部位抬高，并促使其肩胛骨前伸；坐位需保持患侧上肢端于胸前，避免肢体持续悬垂下坠。（4）做好患者上肢的主、被动训练，主动训练包括手部抓握练习、肘关节伸展练习等；被动训练包括肩关节、肘关节、腕关节、指关节训练，被动训练强度需逐渐由按摩过渡至肢体维持（如外展、外旋、内收、屈曲等），每次训练时间不超过45 min，持续训练30 d 以上。

观察组患者在对照组基础上接受温针治疗。 主穴：手三里、曲池、肩髃、外关、合谷，指导患者选择仰卧位，常规消毒后，选择一次性针灸针以平补平泻法快速进针，得气后，点燃仲景源聚能艾（2 cm，河南仲景源艾业有限公司出品）， 于患者皮肤表层覆盖隔热纸，将艾条插入上述各穴位针尾部，2 节/次，5 次/周，持续治疗30 d 以上。

1.3 判定标准

（1）通过视觉模拟评分（VAS）对比两组患者治疗前后疼痛控制效果，分值范围1～10 分，分值越高，患者疼痛表现越严重。 （2）通过软组织损伤症状分级标准观察两组患者治疗前后肿胀评分， 分值1～5 分，分值越高，肿胀程度越严重。（3）通过上肢功能评分系统（Fugl Meyer） 观察两组患者治疗前后上肢功能状态，分值范围0～50 分，分值越高，其上肢功能恢复效果越理想。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对该次研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分对比

治疗前， 两组患者VAS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后VAS 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值6.47±1.236.56±1.290.0940.1963.02±0.845.21±1.222.9540.001

2.2 两组患者治疗前后肿胀评分对比

治疗前，两组患者肿胀评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者肿胀评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肿胀评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后肿胀评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.42±0.353.56±0.410.0980.1120.76±0.082.39±0.233.6640.001

2.3 两组患者治疗前后Fugl Meyer 评分对比

治疗前，两组患者Fugl Meyer 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者Fugl Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表3。

表3 两组患者治疗前后Fugl Meyer 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后Fugl Meyer 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值13.68±4.5313.75±5.650.0270.81938.47±4.4227.65±6.879.1870.001

3 讨 论

中风后肩手综合征即因脑卒中导致的肩关节功能障碍[5]，在中医领域中，中风分为内风与外风，外风因感受外邪所致，内风属内伤病症，即现代医学研究中的脑卒中疾病，多因气血逆乱、脑脉痹阻所致[6]。

针对中风后肩手综合征，临床上多采用常规肩关节康复训练，能够从体位控制入手，促使患者进行持续的关节训练，强调上肢的主、被动训练，避免手关节的过度牵拉，维持肩关节的功能稳定[7-8]，但仍具有一定的局限性[9]。该次研究发现，温针结合康复训练治疗中风后肩手综合征具有十分理想的临床效果。温针属于针灸中的常用方法，该次选取手三里、曲池、肩髃、外关、合谷等穴位，在留针过程中，可通过针体将热力传入穴位，作用于肩部关节，达到疏通经脉、化瘀行气、止痛解痉、补益气血的目的；同时可温通血脉，促使患者上肢血液运行，从而缓解血肿症状[10]。 在该次研究中， 对照组患者治疗后的VAS 评分显著高于观察组患者，可见温针结合康复训练具有更加良好的镇痛效果，能够降低患者疼痛程度；对照组患者治疗后的关节肿胀评分显著高于观察组患者，可见温针结合康复训练对于改善关节肿胀方面具有十分显著的效果；另外，对照组患者治疗后的Fugl Meyer 评分显著高于观察组患者，可见温针结合康复训练能够有效提升患者关节功能的恢复。 究其原因，温针结合康复训练能够温通经脉、行气血，周转全身，滋养机体，促使血运通畅，祛除体内湿气、寒气，促使患者的经脉更加坚固。 同时能够培补元气、预防疾病，在行针灸时，可以再服用温补之药作为辅助，从而补阳壮阳、补充元气，去除体内邪气，达到预防中风再发及改善患者上肢功能的目的。

综上所述，温针结合康复训练治疗中风后肩手综合征的疗效显著，可缓解疼痛、肿胀症状，改善上肢功能，值得临床上进一步推广研究。