针灸配合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果分析

刘桂华

（东营中医医院，山东东营 257000）

脑卒中属于临床常见病，起病急骤，对患者脑组织和神经系统影响比较严重，许多患者预后存在偏瘫等病症[1]。 脑卒中后偏瘫将导致患者部分或全部活动能力丧失，降低其生活质量，给患者及家属带来了严重打击。 长期偏瘫对患者心理健康存在不利影响，同时也可能引起肌肉萎缩、 下肢深静脉血栓等并发症。在中医理论中，脑卒中属于“中风”范畴，脑卒中偏瘫一般与经络受阻、气血运行不畅等因素相关，而中医针灸具有活血通络、恢复机体气血运行的作用，故可将针灸用于脑卒中后偏瘫的治疗中[2]。基于此，文章选取了2019年1月—2020年1月收治的74例脑卒中偏瘫患者进行调查，以明确针灸配合康复训练治疗的临床有效性，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取74例脑卒中偏瘫患者作为观察对象，以数字法对患者分组，每组37例。 观察组年龄在62～81 岁之间，平均值（73.6±1.3）岁，包含男性23例，女性14例，完全性偏瘫20例，不完全性偏瘫17例，病程范围6个月～3年，平均值（1.5±0.6）年；对照组年龄在62～84 岁之间，平均值（73.3±1.5）岁，包含男性25例，女性12例，完全性偏瘫22例，不完全性偏瘫15例，病程范围4个月～3年，平均值（1.4±0.7）年。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

患者入院后均实施西药治疗，采用营养神经类药物、抗血小板聚集类药物、降压药等对其进行治疗。对照组在药物治疗基础上进行康复训练，内容如下。（1）卧姿训练：站立困难患者进行卧姿训练。 患者行侧卧位，将双臂前伸，直至肘关节伸直，前臂略外旋状态，健侧腿部保持屈曲，向前置于体前支撑枕上，适当牵引患侧肩部，使患侧髋关节完全伸展，指导患者自主进行指关节伸展活动， 而后换另一侧卧位进行训练，保持髋关节自然屈曲，足不内翻，确保肘、腕、指等关节充分伸展， 向头部上举上肢， 患侧腿部屈曲身前。（2）四肢关节训练：进行翻扑克牌、推滚筒以及上肢负重训练，可以有效改善肢体僵硬表现，提高肢体的运动控制能力；进行下蹲、行走以及下肢负重训练，每次训练15～20 min，每天进行2～3 次，持续进行1个月。观察组在对照组基础上实施针灸治疗。取风池、百会、印堂、地仓、太阳、患侧曲池、外关、手三里、少泽、环跳、足三里、承山、风市、三阴交及涌泉等穴进行针灸，采用捻转提拉手法，急针得气后留针2～3 min，每次捻转200 r 左右，中间间隔5 min 继续捻转，每天治疗1 次，每周治疗5 次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

使用NIHSS 量表 （美国国立卫生研究院卒中量表）评估患者神经功能缺损情况，以FMA（Fugl-Meyer运动功能量）评估患者运动功能，以BI 指数评估患者生活活动能力。参照以下标准评估患者治疗后偏瘫症状：肌力正常，为5 级，活动自主为正常；肌力4 级，可以自主活动为轻瘫；肌力2～3 级，活动有受限感为中度偏瘫；肌力0～1 级，无法自如活动为重度偏瘫。 使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α （TNFα）、白介素-6（IL-6）、ET-1 水平，使用化学发光法测定NO 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状改善情况和活动能力分析

观察组治疗后NIHSS、FMA、BI 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者的NIHSS、FMA 及BI 指数评分(±s)

表1 两组患者的NIHSS、FMA 及BI 指数评分(±s)

组别NIHSS（分）FMA（分） BI 指数观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值14.32±2.8717.85±2.245.89790.000058.16±4.1650.43±3.448.71050.000058.36±4.2752.05±3.367.06400.0000

2.2 两组患者偏瘫改善情况分析

观察组治疗后偏瘫改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后偏瘫程度对比[n(%)]

表3 两组患者炎性因子、内皮细胞因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎性因子、内皮细胞因子水平比较(±s)

组别TNF-α(mg/L)治疗前 治疗后IL-6(ng/L)治疗前 治疗后NO(mg/L)治疗前 治疗后ET-1(μg/L)治疗前 治疗后观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值2.06±0.282.05±0.370.13100.89611.06±0.241.51±0.336.70820.000068.17±9.8468.25±9.760.03510.97219.05±1.3313.70±1.2115.73080.000078.84±25.6579.88±25.100.17620.8606104.39±21.5393.14±20.382.30820.023989.64±19.8688.96±19.710.14780.882963.13±12.8855.36±12.862.59670.0114

2.3 两组炎性因子和内皮细胞因子水平分析

治疗前，两组的TNF-α、IL-6、NO、ET-1 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的炎性因子和内皮细胞因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

3 讨 论

脑卒中偏瘫是由于卒中后脑组织缺血坏死、神经功能受损引起的，可导致口歪眼斜、吞咽功能障碍、上肢以及下肢功能障碍等症状，该疾病的治疗和恢复需要较长周期，给患者及其家庭带来了较大的压力[3]。西医治疗脑卒中偏瘫一般采用康复训练和营养神经类药物，康复训练主要是通过系统化的肢体锻炼促进患者肢体功能的恢复，属于康复医学范畴[4]。但是康复训练周期较长，过程十分痛苦，而且对于一些患病时间较长的偏瘫患者治疗效果不是十分理想，存在一定的局限性。 故建议引入中医的针灸治疗[5]。

中医认为脑卒中偏瘫的发病主要是由于风邪入侵人体脏腑，而致气血运行不畅、痰阻内瘀、气血凝滞，故在治疗上，需要以活血化瘀、调节五脏气血运行为主。 针灸通过对相关穴位进行刺激，可达到促进气血运行的目的[6]。百会穴属于人体督脉要穴，针灸具备提神醒脑、导气止痛的作用；环跳针灸可以活血止痛、疏通经络；足三里针灸能够补中益气、通经活络；风池可运湿化水，三阴交可健脾益血，曲池可温阳散寒[7]。经针灸治疗可以有效刺激中枢神经，改善神经传导作用，显著改善患者病情。从该次的研究结果来看，观察组经治疗后，NIHSS 评分是（14.32±2.87）分，FMA 评分是（58.16±4.16）分，BI 指数是（58.36±4.27），数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其NIHSS评分更低，BI 指数以及FMA 评分数据更高， 说明患者肢体运动能力提升，神经功能损伤得到了缓解。 王亚东等[8]在其研究中也指出：针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫后，患者NIHSS 评分是（12.32±2.24）分，FMA 评分是（60.23±4.27）分，BI 指数是（62.44±4.16），数据均优于康复训练患者，差异有统计学意义（P<0.05）。其研究与该次研究的结果基本一致，仅有较小的数据差异，可能和患者个体差异相关。该次研究中，观察组的炎性因子和内皮细胞因子水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针灸配合康复训练治疗脑卒中偏瘫对于改善患者的炎性因子、内皮细胞因子水平具有重要意义，主要是因为针灸治疗具有疏通经络、促进新陈代谢和改善局部血运之功效，可以显著改善患者的气血阻滞问题，有利于促进内皮细胞重组和再生，缓解肌肉痉挛。 此外，该次研究中观察组有9例患者在治疗后达到了肌力正常，无重度偏瘫，说明在联合针灸治疗后，患者肌力有效恢复，活动能力提升。

综上所述,针灸配合康复训练治疗脑卒中偏瘫的效果理想，对于改善偏瘫症状、促进肢体活动能力恢复有积极作用，应用价值极高。