益气养阴通瘀汤治案举隅

李晓红，余志雄，盛小倩，游俊梅

（重庆市垫江县中医院脑病科，重庆 垫江 408300）

脑梗死是指因脑部供血障碍导致脑组织不同程度的缺血、缺氧坏死，出现相应神经功能缺损的疾病，属中医“中风”范畴。我们用益气养阴通瘀汤治疗脑梗死，收效良好，举例如下。

1 脑梗死合并糖尿病

李某，男，63岁，2017年12月17日首诊。右侧肢体活动不利3天。既往有2型糖尿病病史。3天前睡醒后突然右侧肢体活动不利，后有加重之势，伴有麻木感，口渴多饮，倦怠乏力，稍动则汗出，纳食不馨，寐差，入睡困难，舌质暗淡苔白腻，脉细弦。随机血糖12.6mmol/L。头颅、颈椎MRI示左侧基底节区腔梗死灶，颈椎退行性改变。西医诊断为脑梗死，2型糖尿病。中医诊断为中风，辨证为瘀血阻络、气阴两虚。治以益气养阴，活血化瘀。方用益气养阴通瘀汤合降糖对药方。黄芪30g，西洋参9g，丹参18g，川芎15g，葛根18g，天花粉18g，血竭6g，地龙12g，生山楂18g，苍术15g，玄参15g，鸡血藤30g，豨莶草18g。6剂，水煎服。服6剂后右侧肢体活动不利明显改善，麻木感消失，汗出减少，仍入睡困难。上方加酸枣仁18g，夏枯草30g，清半夏9g，五味子6g，继续服用9剂，诸症消失。

按语：患者为一派气阴两虚、瘀血阻络之象，故用益气养阴通瘀汤益气养阴、活血通络。因消渴控制不佳，故而仿降糖对药方［1］意，加入苍术、玄参，同时增加鸡血藤、豨莶草通络。后因入睡困难，加酸枣仁滋养肝血，夏枯草、清半夏潜阳入阴安神，五味子收敛肝阳。药中病机，故而获效。

2 脑梗死合并高血压病

黄某，男，65岁，2018年2月21日首诊。突然意识障碍2小时。形体丰硕，平素喜食肥甘厚腻之品。发病前日曾饮酒及进食烤羊肉，于次日晨起突发意识障碍，左侧肢体偏瘫，喉中痰鸣，气息粗重，面红腹胀，小便不利，下腹膨隆。既往有高血压病史，且控制不佳。头颅CT示右侧脑梗死。舌质淡红苔薄黄腻，脉弦而无力。血压146/106mmHg。西医诊断为右侧脑梗死，高血压病。中医诊断为中风，辨证为瘀血阻络、气阴两虚、痰湿兼夹、腑气不通。治以益气养阴，活血化瘀，通腑泄热。方用益气养阴通瘀汤合抵挡汤。黄芪30g，西洋参6g，丹参18g，川芎15g，葛根18g，天花粉18g，血竭6g，地龙12g，生山楂18g，生大黄6g，桃仁12g，水蛭6g，土鳖虫10g。3剂，水煎服。服2剂后排出大量臭秽粪便，且神识转清，可简单言语对答，左侧肢体活动可抬离床面，舌淡红苔薄黄，脉弦无力。以益气养阴通瘀汤合抵当汤加夏枯草、黄芩、牡蛎、槐花治疗2周好转出院。

按语：患者表现为一派实象，此为虚实夹杂、以实为主，故用益气养阴通瘀汤益气养阴、活血通络。结合左侧肢体偏瘫，小便不利但下腹膨隆等，考虑存在瘀血阻滞，膀胱蓄血，故借鉴裴永清老中医经验［2］，合用抵当汤化瘀通络、釜底抽薪。后症状改善，考虑到阴虚则有阳亢之势，增夏枯草、黄芩、牡蛎、槐花平肝潜阳而获效。

3 讨 论

脑梗死合并糖尿病、高血压病、高脂血症的核心病机为气阴两虚、瘀血阻络，故用经验方益气养阴通瘀汤治疗，同时灵活加减，收效明显。

益气养阴通瘀汤由黄芪、西洋参、丹参、川芎、葛根、天花粉、血竭、地龙、山楂组成，有益气养阴、活血通络之效。方中黄芪补中益气、帅血而行，西洋参养阴生津、消三焦之热、补损之津液，丹参、川芎理气活血、祛瘀生新，葛根、天花粉生津止渴、除烦养阴，血竭活血，地龙通络，山楂消积、化痰。临证可灵活化裁。