陈鹏治疗乳痈郁滞期药对撷英

杨洪漪，陈 鹏

（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 08300）

乳痈可以分为内吹乳痈及外吹乳痈，妊娠期乳痈为内吹乳痈，哺乳期乳痈为外吹乳痈［1-3］。外吹乳痈变化较快，多以局部的红肿热痛伴发热为主要症状，治疗常以清热解毒为主，然而不可忽视产后多瘀、多虚、多寒的特性［4］，陈鹏教授总结出在乳腺炎初起即乳痈郁滞期即以中药轻清郁热，截断病程，又不伤正。

1 病因病机

乳汁不通畅是发生乳痈的主要病因，正如《圣济总录》［5］谓“新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，血气蕴结，即为乳痈”。乳汁排出不畅即易导致乳汁淤积，淤积的乳汁在乳房内壅塞气血，结而成块。表现为红肿，郁滞期尚未成毒，故颜色稍红，痛不甚［6］。

2 常用药对

升麻，通草。升麻味甘苦，性微寒，入脾胃经，主升［7］。苦能泻，甘能和，微寒能清，升麻性能升散，可解表、透疹，清热解毒，又入阳明经，故可用于阳明热邪所致的头痛、牙龈肿痛、口舌生疮等证。升麻能升气举陷用于中气虚弱或气虚下陷的短气、倦乏、久泻脱肛、子宮下垂，以及气虚不能摄血的崩漏不止等。通草味甘、淡，微寒，无毒，主去恶虫，通利九窍，清热利水，通乳，主降。味淡能渗湿利水，性微寒能清热，可用于小便不利，淋漓涩痛，可通利降火，又可通乳，用于乳汁壅塞不通。两药合用，升麻主升，通草主降，一升一降，运动壅塞之根，且性味微寒可清阳明经中郁热。

青皮，白芍。青皮气温，味辛苦，无毒，破积结，主疏肝破气，散结消滞。青皮消散积滞能力较强，故可用于食积不化，辛散温通，苦泄下行，又可入厥阴肝经，常用于胁肋胀痛、乳房肿痛［8］。白芍味苦酸，平、微寒，可平肝，常用于肝气不和，胁肋挛急疼痛［9］。白芍与青皮配伍则能缓其辛散，防发散太过，又能养血柔肝，缓急止痛。

白术，茯苓。白术味苦甘，性温无毒，入脾经，多炒用。白术性温，味甘，气味俱升，常用于脾胃虚弱，水湿停留而致的痰饮水肿。茯苓味甘，平，无毒。茯苓色白，是西方肺金之象也，味淡，是太阳渗利之品，常用于小便不利、水肿及停饮等水湿［10］。白术与茯苓相配，白术补气健脾，燥湿利水，茯苓利水不伤气，利水渗湿，补渗兼施，脾运而邪祛。

生地黄，牡丹皮。生地黄味甘苦，性寒，入心、肝、脾、肺四经，有清热凉血养阴的功效，常用于热在血分、热病伤阴。牡丹皮味辛苦，性微温，无毒，入肝经。可以用于治一切冷热气血凝滞，吐衄血瘀积血，跌扑伤血，产后恶血，专行血。生地黄与牡丹皮同用，地黄清血分之热，丹皮行地黄之滞。

蒲公英，橘核。蒲公英味苦甘，性寒，无毒，入脾、胃二经。化热毒，消恶疮结核，解食毒，散滞气，常用于热毒痈肿疮疡，泻胃火但不伤胃气［11］。橘核味苦，入足厥阴经，功专行肝气，消肿散毒，腰肾疼痛［12］。乳房属足阳明胃，乳头属足厥阴肝，乳病以二药引经，可使药力专而有效。

3 病案举例

胡某，女，26岁，于2019年6月10日就诊。产后52天，10天前无明显诱因出现乳房疼痛，呈持续性胀痛，无阵发性加剧，排乳不畅，不伴恶寒发热等不适。查双乳房皮色正常，右乳房外上象限扪及一肿块，约鸡蛋大小，稍有压痛、按无波动感，舌淡苔薄白，脉弦。药用蒲公英10g，橘核10g，生地黄15g，牡丹皮15g，白芍10g，白术15g，茯苓15g，青皮10g，升麻6g，通草6g，甘草6g。7剂，水煎服，同时予手法按摩排空乳汁。7日后复诊，乳房胀痛减轻，肿块缩小且按之渐软。加漏芦12g，橘叶10g，服药后痊愈。