连续性血液透析、血液灌流联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效及安全性分析

河南省商丘市第一人民医院（476000）普芳丽

有机磷农药中毒是临床急性重症疾病，具有起病急、病情重、进展快等特点。目前，临床主要采用洗胃、注射肟复能剂等治疗，能在一定程度上控制疾病进展，但病死率较高、预后较差。研究表明，血液灌流联合连续性血液透析，不仅能有效预防急性重症有机磷农药中毒患者病情反复，还能提高治愈率[1]。基于此，本研究选取我院64例急性重症有机磷农药中毒患者，旨在分析连续性血液透析、血液灌流联合氯解磷定的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急性重症有机磷农药中毒患者64例（2014年3月～2019年8月），依照治疗方案不同分组，各32例。对照组男19例，女13例，年龄29～63岁，平均年龄（46.35±6.71）岁，中毒至就医时间1～6h，平均（3.49±1.08）h；观察组男20例，女12例，年龄29～63岁，平均年龄（47.51±5.96）岁，中毒至就医时间1～6h，平均（3.54±0.86）h。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。患者或家属知情本研究，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受常规治疗，包括抗休克、洗胃、利尿、导泻、吸氧、生命支持、抗炎等。

1.2.1 对照组 接受氯解磷定（北京华素制药股份有限公司，国药准字H11022018，规格：2ml∶0.5g）治疗，根据病情确定剂量、次数。

1.2.2 观察组 接受连续性血液透析、血液灌流联合氯解磷定治疗，氯解磷定同对照组，连接灌流器、透析器，先用5%葡萄糖预冲，之后用含肝素钠注射液的盐水冲洗，速度100～200ml/min，冲洗时，用手转动、轻拍灌流器，促进气泡排出，再用0.9%氯化钠溶液冲洗，连接动静脉管路，至闭路循环，时间＞20min，以保证充分肝素化。选用颈内静脉（或股静脉）留置双腔导管，建立临时血管通路，透析液流量500ml/min，血流量为150～220ml/min，灌流、透析均为2h/次。静脉推注肝素，初始剂量为1～1.5mg/kg，追加剂量为5～10mg/h，依据病情增减肝素，血液灌流后，给予同等剂量鱼精蛋白中和，对于出血倾向者，用低分子肝素钠注射液，依病情确定治疗次数。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效，采用治愈率评估，治愈标准：治疗后临床症状全部消失、实验室检查各指标恢复正常水平，并顺利出院。②比较两组并发症，包括重要脏器损害、反跳、中间综合征等。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治愈30例，治愈率为93.75%（30/32）；对照组治愈22例，治愈率为68.75%（22/32）。观察组治愈率较对照组高（χ2=6.564，P=0.010）。

2.2 并发症 观察组并发症发生率（21.88%）较对照组（78.13%）低（P＜0.05）。

3 讨论

有机磷农药中毒具有病情凶险的特点，严重威胁患者生命安全。氯解磷定能恢复有机磷农药中毒患者胆碱酯酶结构、活性，且能抵抗乙酰胆碱阻断横纹肌神经肌肉接头，从而能缓解患者临床症状，但预后不理想。本研究结果显示，观察组治愈率较对照组高，并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示连续性血液透析、血液灌流联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒，效果显著，且并发症少。血液灌流能有效吸附有机磷毒物，降低患者体内有机磷毒物水平，并能在最大程度、迅速恢复患者胆碱酯酶活性、提高自身拮抗毒物能力；且患者体内有机磷毒物水平降低，能有效减少毒物经肠道、内脏等组织入血，缓解中毒反应。连续性血液透析能清除急性重症有机磷农药中毒患者脂肪组织、肌肉间隙等部位的有机磷毒物，且作用持续时间长，联合血液灌流能发挥协同作用，有效清除有机磷毒物，保持机体内环境稳定性，降低器官功能衰竭发生风险，从而降低病死率[2]。

综上，连续性血液透析、血液灌流联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒，效果显著，且并发症少。