高等医药院校临床药学专业本科生开展医院健康教育的实习模式探索

李晓冰 ，何晓静 ，菅凌燕 *

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学药学院，辽宁 沈阳 110001）

健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素质、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。2019年7月15日，国务院正式发布《关于实施健康中国行动的意见》，要求加快推动卫生健康工作理念、服务方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，普及健康知识，引导群众建立正确健康观。健康教育的核心力量是专职队伍，成效主要取决于专业人才素质，故而培养专业人才是开展健康教育的关键所在[1]。《国家卫生计生委关于印发〈全民健康素养促进行动规划（2014—2020年）〉的通知》明确提出要加强健康教育专业人员工作能力建设，大力开展培训和培养工作。临床药学专业本科生作为未来从事医院药学工作的主力军，应在医院实习阶段积极、主动参与患者和公众的健康教育工作。医院实习作为对临床药学专业本科生进行实践教学的重要平台，不仅是对课堂所学理论知识的进一步延伸，更为重要的是，可以将理论知识融入临床实践中，全面提高实习学生的综合素质，充分调动学生积极参与健康教育工作的主动性[2]。

1 临床药学专业本科生进行健康教育实习的必要性

临床药学作为医学和药学的交叉学科，是以药物合理使用与实践为中心的药学领域[3]。我国临床药学起步较晚，发展较为缓慢，临床药师队伍严重不足，药学服务模式亟待改革，服务水平有待提高。药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。2018年11月26日，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》（以下简称“《意见》”）提出，药学服务模式应从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，通过转变模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。而医院健康教育工作正符合临床药学服务的这一发展方向。医院健康教育不但包括对患者及其家属所开展的健康教育活动，也包括对社区居民、医院职工、所属社区机关企事业单位职工、大中小学生等不同人群所开展的健康教育工作，内容从疾病防治知识的传播扩展到健康行为与生活方式以及心理健康促进知识和技能的普及，真正实现了药学服务的“三个贴近”。《意见》同时还提出应加强药学人才的培养，充分发挥临床药师作用。因此，加快临床药学人才队伍建设，充分调动临床药师队伍积极参与医院健康教育工作势在必行。

临床药学专业本科生是未来临床药师的重要储备力量，医院实习则是临床药学教育的重要组成部分，是提升学生实践能力和实现向临床药师角色转变的重要环节[4]。中国医科大学附属盛京医院药学部作为临床药师培训基地，承担着中国医科大学临床药学专业五年制本科生的临床实习教学任务。药学部对于临床药学专业本科生的医院实习有着系统的考核标准，实习生不仅需要在各专业临床药师的带教下完成临床实习，还要在各生产调剂部门进行轮转学习。自2015年起，药学部响应政府号召，充分发挥药师在合理用药健康教育中的关键作用，在全科范围内建立了健康教育工作考核制度，同时将健康教育工作也纳入临床药学本科生的实习考评，建立健全健康教育带教机制，逐步探索出一条临床药学专业本科生参与医院健康教育工作实习新模式。

2 全方位健康宣教实习模式的构建

中国医科大学临床药学专业五年制本科生在药学部的实习分为药品调剂和临床药学。部门将对实习生健康教育工作的评估融入实习的各个阶段，带教教师以实习教学大纲为依据，结合教学目标，制订科学合理的健康教育实习计划，坚持“以患者为中心”的服务理念，依托信息化手段建立交互式健康宣教平台，在实习工作中开展形式多样的患者健康教育工作。

2.1 门、急诊药房实习期

门诊和急诊药房等窗口药品调剂部门每日承担着全院门、急诊患者的药品调剂工作，药学服务的质量直接影响患者的就医感受。门、急诊药房是患者医疗服务的最终环节，同时也是最能直接对患者进行健康宣教的窗口部门。临床药学本科生在门、急诊药房的实习期为1个月，在进行药品调剂实习的同时，应积极配合调剂药师做好健康教育工作。

2.1.1 制作健康宣教材料 在门、急诊药房进行调剂实习期间，每名实习生制作完成一份宣教材料并向患者进行健康宣教。健康宣教材料的主题主要围绕当月的全国疾病预防纪念日（如全国高血压日、世界艾滋病日等），实习部门带教教师设立用药安全健康教育园地。通过搜集资料、整理文献进行撰写，每月更新一次。内容应图文并茂、语言浅显易懂，普及与患者日常生活相关的用药安全常识，使患者对常用药品的使用有更为深入的认识。设立健康教育园地不仅为患者提供了药物安全使用的信息平台，同时也为实习生营造了学习的浓厚氛围，形成了比、学、赶、帮、超的良性循环。

2.1.2 参与院内大型健康宣教科普 在门、急诊药房进行调剂实习期间，每名实习生至少参加一次大型健康宣教科普活动，活动以义诊、健康科普、特定疾病防控等内容为主。重点为老年人、妇女、儿童、常见慢性病患者等特殊人群提供合理、安全的用药指导，开展健康咨询和健康教育服务。实习生应积极配合带教临床药师的安排，主动参与所在实习部门开展的健康宣教活动。

2.2 住院药房实习期

住院药房作为药学部的重要组成部分，负责全院各病房住院患者及手术室处方调配及药品供应。临床药学本科生在住院药房的实习期为1个月，临床药学专业本科生在住院药房的实习工作主要是协助所在药房负责人为临床提供药品信息和用药咨询服务，收集病区药品不良反应及药物相互作用的信息，促进临床合理用药，提升药学服务质量。

实习生在住院药房实习期间，需要协助所在药房负责人完成一本《药师在您身边》系列健康教育宣传手册。选题内容由带教临床药师与所在部门负责人充分讨论后拟定。务必确保宣教材料的准确性和科学性，避免可能造成患者误解引发纠纷的文字。手册完成后，交由负责的带教临床药师进行审核。

2.3 临床药学组实习期

随着全民健康意识的不断提升，患者对用药安全及合理用药的需求也不断提高，调剂部门药师在首先保障高效高质完成调剂工作的前提下，只能在业余时间完成部分健康宣教工作。临床药师是开展健康教育的主力军，在提升患者合理用药质量、普及用药常识、传播健康理念中发挥着积极的作用。临床药学专业实习生主要在带教临床药师指导下完成毕业实习中的医院健康教育工作。中国医科大学附属盛京医院药学部临床药学组现有10名临床药师，科室要求由临床药学组组长负责，将这10名临床药师分别安排与各院区药房相配合，联合药房负责人共同完成临床药学专业实习生的医院健康教育实习工作。

2.3.1 线下药学服务门诊 药学部通过开设专门窗口来解答患者在用药方面的相关问题，但随着咨询人数的逐渐增加，窗口咨询已不能满足广大患者的需求。2017年年底，盛京医院药学部成立了辽宁省首个药师独立出诊的药学门诊。临床药师轮流出诊，免费接待患者咨询，对临床患者及其家属进行“零距离”的健康教育，普及用药安全常识。药学门诊同时实现了对患者的健康教育及对实习生的带教工作。实习生在跟随带教药师出诊过程中，通过带教教师对患者用药咨询的解答，既提升了对理论知识的实践运用能力，又能直面患者进行“零距离”健康教育，从而实现了带教教师、实习生和患者的“三联互动”，持续提升药学服务质量。

2.3.2 线上交互式健康宣教平台 在线下开设“零距离”药学服务门诊的同时，为了扩大药学服务的覆盖面，普及健康教育知识，盛京医院药学部构建了线上官方微信平台，设有“用药咨询”“药物监测”“用药教育”3个模块，开展线上健康教育。临床药学本科生在带教教师的指导下，在实习期间至少完成1篇健康教育科普文章，积极对平台进行维护，定期更新用药安全常识，及时为患者答疑解惑，多维度为患者提供安全、便捷、高效的就医后绪服务，实现健康教育的高效普及。

2.3.3 药学查房中的健康教育 专业性的临床药学人才的培养需要密切联系临床实践，开展独立的药学查房工作，进行积极的患者健康教育。实习生每周至少两次跟随带教教师进行药学查房，同时对住院患者进行独立的健康教育工作，药学查房过程中的患者健康教育工作需要覆盖两个方面：（1）提供药物信息。实习生在药学查房过程中，应甄别不同人群的需求，为患者提供个体化的药学服务，提供其所需的药物信息，以帮助他们正确理解和使用药物。（2）发现和解决药物治疗问题。要求实习生能够正确审核医嘱，并且积极与患者及其家属沟通，在全面了解患者治疗状况的同时，重点普及用药相关性问题，如抗菌药物的合理使用、药物相互作用、用药方法、药物不良反应监测、特殊患者用药监护等。作为带教教师，应在实习生独立开展药学查房健康教育工作时，做好点评，对于实习生不恰当的沟通方式予以指导示范，同时敦促学生提升专业技能，在健康宣教过程中，既能用通俗易懂的语言使患者重视用药安全，又能向患者普及专业的用药常识。

3 管理与考核

3.1 双重打分考核制度

临床药学专业本科生参与医院健康教育工作实行双重打分考核制度，即各阶段实习期结束后，由主管带教教师与实习部门负责人综合评分考核。带教教师负责评估实习生在各个部门所参与的健康宣教工作的完成度，各部门负责人对其在所在部门实习期间的表现（学习能力、沟通能力、协作能力、组织纪律等）进行系统、客观评价。最终将两项分数统计取平均值，即是该学生毕业实习期间参与健康教育工作的考核成绩。该考核成绩纳入最终对本科生整体实习质量的考评中。

3.2 绩效激励制度

对于积极参与健康教育活动、超额完成任务的个人给予实习加分奖励。为了鼓励实习生积极参与健康教育活动，充分发挥药师在健康教育中的作用，对积极参加各级健康教育比赛、上交符合参赛要求作品的实习生，不仅给予实习成绩的额外加分，同时给予一定的绩效奖励。