新型冠状病毒肺炎中医论治浅析

王智达，熊 杰

中医辨证处方治疗新型冠状病毒肺炎取得了一定疗效，现参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中西医诊断分型，通过武汉一线工作临床经验，以阴阳动静、气机出入升降理论为依据，“引阳入阴，和合则生”为治疗原则，拟定中医临床诊疗方案，以便实用于临床。

1 临床诊疗方案

1.1 新型冠状病毒肺炎疑似病例-无症状型(或不典型症状型) 西医诊断标准：有明确接触史，核酸检测阴性，肺部有感染性影像学改变。

中医辨证及治疗：(1)临床表现：无，或已发热，或未发热，或有口苦，咽干咽痒，倦怠乏力、食欲不佳、呕恶、腹胀。舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚或腻，脉浮或浮数或浮濡或浮滑。(2)病机：阴阳接顺，生化乏力。(3)治则：调和阴阳出入，通利气机升降。小柴胡汤加减化裁：柴胡25 g，黄芩9 g，党参30 g，清半夏10 g，炙甘草10 g，生姜20 g，大枣4枚12 g，麦冬20 g，五味子15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，生黄芪20 g，姜厚朴30 g，杏仁10 g，茯苓20 g。

煎服法：(1)传统中药饮片，每日1剂，水煎400 ml,分2次温服，早晚各1次；(2)配方颗粒剂，每日1剂，热水冲化温服，早晚各1袋。

1.2 新型冠状病毒肺炎疑似病例-有症状型 西医诊断标准：有明确接触史，核酸检测阴性，肺部有感染性影像学表现。

中医辨证及治疗：(1)临床表现：或已发热，或未发热，干咳或少痰、胸闷、气短，口干，倦怠乏力，舌红或略暗红，苔腻或燥，脉浮滑或浮数；(2)病机：阴静阳滞，气机不畅；(3)治则：鼓动阴阳出入，通利气机升降。小柴胡汤加减化裁(同上)或桂枝加厚朴杏子汤加减化裁：桂枝20 g，炙甘草15 g，生姜15 g，白芍20 g，大枣10 g，姜厚朴30 g，杏仁12 g，细辛3 g，五味子6 g，蜈蚣1条。若咳痰不利者加射干9 g，桔梗15 g。喘鸣甚者加地龙6 g，麻黄10 g，石膏30 g。治喘应当保持鼻腔通畅，可适当加辛夷9 g、苍耳子9 g。

煎服法：(1)传统中药饮片，每日1剂，水煎400 ml,分2次温服，早晚各1次；(2)配方颗粒剂，每日1剂，热水冲化温服，早晚各1袋。

1.3 新型冠状病毒肺炎-轻型 西医诊断标准：核酸检测阳性，肺部无影像学表现。

中医辨证及治疗：(1)临床表现：或已发热，或未发热，周身酸痛，咳嗽，或有痰，胸紧憋气，纳呆，或呕恶，大便黏腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚腐腻或白腻，脉浮紧或浮滑。(2)病机：阴阳相争，气机紊乱。(3)治则：调和阴阳出入，通利气机升降。小柴胡汤加减化裁(同上)或小青龙汤加减化裁：麻黄10 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，清半夏15 g，干姜15 g，细辛3 g，白芥子9 g，炙紫菀12 g，炙冬花12 g，白果10 g，生姜20 g，大枣15 g。如肾不纳气而动喘，加枸杞子30 g，菟丝子30 g、仙灵脾30 g，补骨脂30 g。

煎服法：(1)传统中药饮片，每日1剂，水煎400 ml,分2次温服，早晚各1次；(2)配方颗粒剂，每日1剂，热水冲化温服，早晚各1袋。

1.4 新型冠状病毒肺炎-普通型 西医诊断标准：核酸检测阳性，肺部有肺炎影像学表现。

中医辨证及治疗：(1)临床表现：发热，咳嗽，或有痰，憋闷气促，呕恶，或腹胀, 便秘或排便不畅。舌质暗红或淡红，舌体胖，苔白腻或黄腻，脉浮滑或浮数。(2)病机：阴逆阳越，气机上逆。(阴逆则生寒、生湿、生痰，阳越则生热)。(3)治则：制阴抚阳，调整气机升降。小柴胡汤合麻杏石甘汤加减化裁：柴胡25 g，黄芩12 g，党参15 g，炙甘草15 g，附子12 g(先煎1 h)，干姜15 g，麦冬15 g，五味子10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，麻黄10 g，杏仁15 g，生石膏30 g。

煎服法：(1)传统中药饮片，每日1剂，水煎400 ml,分2次温服，早晚各1次；(2)配方颗粒剂，每日1剂，热水冲化温服，早晚各1袋。

1.5 新型冠状病毒肺炎-重型 西医诊断标准：呼吸窘迫，RR≥30次/min；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。肺部影像学显示24～48 h内病灶明显进展≥50%者按重型管理。

中医辨证及治疗：(1)临床表现：大热，口渴，烦躁不安，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞥。或发热面红，咳嗽，痰粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，或足冷，口干苦黏，恶心不食，大便不畅。舌红，苔腻，脉浮滑数。(2)病机：阴盛格阳。(3)治则：破阴回阳。回阳饮加减化裁：附子12 g(先煎1 h)，干姜30 g，当归10 g，熟地黄10 g，红参10 g，炙黄芪30 g，麸炒白术30 g，炙甘草15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，麻黄9 g，杏仁12 g，生石膏30～50 g。有凝血功能障碍加五灵脂15 g。配血必净注射液。

煎服法：(1)传统中药饮片，每日1～2剂，水煎后凉服，每次200 ml，200/次,2～4次/d，口服或鼻饲；(2)配方颗粒剂，1～2剂/d，热水冲化凉服，2～4袋/d，口服或鼻饲。

1.6 新型冠状病毒肺炎-危重型 西医诊断标准：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭，需ICU监护治疗。

中医辨证及治疗：(1)临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏, 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。(2)病机：阴阳离决。(3)治则：回阳救逆。破格救心汤加减化裁：附子15～20 g(先煎1.5～2 h)，干姜30 g，炙甘草30 g，高丽参20～30 g，山萸净肉30 g，生龙牡粉各30 g，活磁石粉30 g，五灵脂15 g，丹参30 g，郁金15 g，桃仁15 g。配醒脑静注射液。

煎服法：(1)传统中药饮片(首选)，1～2剂/d，水煎后凉服，每次200 ml，200/次, 2～4次/d，口服或鼻饲；(2)配方颗粒剂，2～4袋/d，热水冲化凉服，2～4袋/d，口服或鼻饲。

1.7 注意事项 (1)注意患者有无过敏史；(2)“重剂起沉疴”，为提高有效率，实现个体化治疗，需增加剂量的情况，应由中医师辨证处方加减进退；(3)此为成人治疗方案。

2 讨 论

《素问·宝命全形论篇》记载：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”[1]，人感于天地同气相求[2]，而“生之本，本于阴阳”[3]，“阴阳相贯，如环无端”[4]。此次疫病类似于“本应该在冬季下沉的阳气，没有得到顾护，或者无力顾护，导致反向拔升，以至于阴寒之气随之上升，观察所有确诊病患的脉象，无论滑、数、濡、缓、弦，都离不开浮，这是阳浮不沉的表现”。肺者气之本[4]，为人体气机之门户，当阴寒上承到肺时，也就是病情明显或者危重的时候，“阳退阴进者死，阴退阳进者生”；肺部影像学改变也有类似的情况，整个肺如同冬季的树根被冻结，从最末端开始，当影像显示“白肺”时，也就是中医所讲阴阳离决之际，“阴阳离决，精气乃绝”。症状上，除发热外，基本属于呼吸道、消化道症状，整个病理过程是阳退阴进，顺序为太阳、阳明、太阴，太阴若不能及时治疗，阳气衰败至极，不可复还[5]，同时伴随着每个阶段都有明显气机上下出入离合的改变。所以，治疗处方目的即——根据阴阳的相对水平和运动趋势，使阴阳在不同的病变阶段向相交和合的方向转化，促进机体康复。病变早期以小柴胡汤为主，因疾病初期人体阳气尚充足，可引少阳阳气来运转阴阳，病变后期病情危重阴盛阳微，法当回阳救逆，方选回阳饮、破格救心汤[6]，源自《伤寒论》四逆汤类[7]，救太阴之危，最终达到阴阳和合的目的。中医分型对应西医诊断分型以便于临床应用，以期获效。