新型冠状病毒肺炎救治医护人员个人防护装备穿脱流程及关键点初探

郭俊玲，侯亚红，臧红新

2019年末，新型冠状病毒(COVID-19)肺炎(简称新冠肺炎)在我国湖北省武汉市爆发，新冠肺炎是一种主要经呼吸道飞沫传播及接触传播的呼吸道传染病。由于疫情突然、发展快、规模大，且没有特效药物治疗，全国立即启动突发公共事件应急响应机制。我国紧急抽调医护人员组建医疗队，数万名医护人员陆续驰援武汉，但部分医护人员缺乏个人防护装备(personal protective equipment,PPE)的培训，防护物资紧缺且疫情传染性强。PPE是医护人员的重要保护屏障，可减少因暴露导致的感染，医护人员熟练掌握PPE的规范穿脱是预防感染的重要措施，本文对PPE流程及关键点进行探究。

1 穿戴PPE流程及关键点

1.1 穿戴PPE流程 在更衣室换好洗手衣，整理头发，不留碎发(短发理寸头型、长发在脑后扎丸子辫)，排空大小便，洗手，在穿衣间完成医用防护口罩 ，1次性帽子，戴第一层乳胶手套，护目镜，防护服(标注姓名；戴第二层乳胶手套，穿内层靴套，洗手，相互检查(面对面查看对方帽子、口罩、护目镜、防护服、手套等有无密封不严)洗手，穿隔离衣(隔离衣完全包裹背部不留缝隙，标注姓名)，戴外层帽子，外科口罩，戴面屏；戴第三层乳胶手套(手套口完全包裹住隔离衣袖口)，穿外层靴套，洗手，相互检查(查看对方帽子、口罩、护目镜、防护服、隔离衣、面屏、手套等有无密封不严)。

1.2 穿戴PPE的关键点 (1)医用防护口罩：在鼻梁及脸颊两侧口罩边缘压脸部皮肤部位贴一层水胶体辅料，预防压疮。系带式口罩为一手托起口罩，先将下带至颈部，上带短发至头顶，长发至丸子上，勿压住耳部皮肤，整理系带不扭曲；耳挂式防护口罩在耳后贴水胶体敷料或用系带或塑料材质挂钩置于头顶，预防耳后压疮，口罩带上后按压鼻夹，让鼻夹塑形成自己鼻子的形状，适当调整，进行呼吸测试，检查口罩是否存在漏气或阻碍呼吸的情况。(2)乳胶手套：检查效期及完整性，打开包装后充气检查手套是否漏气，选择适合自己手大小的型号，2、3层手套较上层大半号，手套不易过紧，时间过长会引起手部麻木不易操作，外层手套过松易脱会增加感染风险。(3)护目镜：眼镜内层涂抹防雾剂，选用沐浴露薄层涂抹，自然风干，延长防雾时间，眼镜上缘压住帽子下缘，护目镜下缘压住防护口罩上缘，戴好后收紧系带，切勿过紧，压迫神经，易造成呕吐、头晕、眼镜胀痛等不适症状。(4) 防护服：选用1次性连体式防护服，型号较平时衣服大一码。打开包装后重点检查腋下、裤裆等部位是否完好，穿时一手握住帽子及上半身，另一手撑开下半身切勿拖地，申脚速蹬速提，(或坐凳子)，提好下身站立穿上半身戴帽子，帽子外缘包裹护目镜外框，将拉链拉至头并锁死，外层粘条边撕边粘，小心粘紧粘平，无粘条的防护服拉链外层用透明胶布延拉锁方向粘一条，防护服穿好后下蹲感觉有无不适、检查有无漏气。(5) 靴套：外层大于内层，最外层全包裹内层靴套，最外层勿用系带式，易踩开。

全部穿好后，督查员检查或工作人员互查，检查全部是否符合要求，如有不当立即调整，穿戴整齐后方口进入红区病房展开工作，接触每例患者前、清洁无菌操作前后、接触每名患者分泌物后，离开患者区域后，立即用含有75%乙醇的速干手消毒液消毒双手。治疗室在指定地点摆放隔离衣、外科口罩、各型号乳胶手套、75%乙醇、0.9%氯化钠注射液10 ml等应急物品，如遇蛋白质分泌物污染手套时，速干手部消毒后，立即更换手套。

2 脱卸PPE流程及关键点

2.1 脱卸PPE流程 完成本班工作后，医护人员进入缓冲区进行PPE规范脱卸，每脱卸1件必须洗手1次，按七部洗手法洗手，严格落实脱卸流程，动作要缓、慢、稳。具体流程为：(1)洗手，开门(密码锁)，进入(缓冲区)，洗手，互相喷洒消毒，洗手，进入(脱一)；(2)脱隔离衣，洗手，脱面屏，洗手，脱外科口罩，洗手，脱外层帽子，洗手，脱外层靴套(自内向外翻转脱下、勿触碰鞋底)，洗手，脱外层手套(翻转脱下，外层手套外侧面勿触碰内层手套)洗手，拿避污纸开门，进入(脱二)；(3)洗手，系带式靴套松解鞋带，洗手，脱防护服，洗手，脱第二层手套，洗手，脱护目镜(上身稍前倾，闭双眼)洗手，脱内层帽子(上身稍前倾，闭双眼)洗手，脱防护口罩(上身稍前倾，闭双眼)洗手，脱内层手套，喷洒鞋底，洗手，拿避污纸开门。

2.2 脱卸PPE关键点 (1)洗手：开门、关门，每脱卸1件防护装备时必须洗手1次，或被污染物可疑污染时都应洗手。严格按七步洗手法洗手，使用含75%的乙醇速干手消毒凝胶洗手，必须每个动作到位且不少于6次，揉搓时间大于15 s。按内一外一夹一弓ー大ー立一腕洗手口诀进行。(2)互相喷洒: 在缓冲间，隔离衣上可见分泌物时先用消毒湿巾擦拭，另一人用浓度2000 mg/L的含氯消毒液喷雾器对其全身进行消毒喷洒，避开头颈部，防止喷洒时对眼晴和呼吸道造成损伤。喷洒者要按照从上到下、从左到右、从头到脚的顺序，认真喷洒每个部位，保证隔离衣及靴套所有部分被喷洒消毒。(3) 隔离衣：脱隔离衣时，自己将腰部的活结拉开，两人要间隔一定距离相互解开背部系带，禁止互相触碰；身体前倾弯腰，左右手分别在两侧肩部慢慢下拉隔离衣，然后边拉边卷，卷隔离衣时手臂伸直使隔离衣与身体有一定的距离，注意手套尽量不要同时被脱下;隔离衣的下摆有可能污染，卷3/4时停止动作，轻轻地将其放入医疗垃圾桶内。(4)脱面屏：手消毒后单手操作，一手举到头后轻轻向前拉起松紧带，同时双眼紧闭，身体前倾，缓慢将其取下后置于旁边垃圾桶内。(5)外科口罩：两人互相解开，前者稍低头、闭眼，后者将颈部的带子解开递到其手中，再将头顶部的带子解开递到其手中，由其自行丢弃至旁边垃圾桶内，在整个过程中两人保持一定距离，递交时两手勿碰。(6)靴套:脱靴套前，双脚取工字步，尽量拉开距离，防止左右靴套互相污染；采用“内脱法”脱靴套，两只手拉起靴套顶端把靴套的内面向外翻转，边脱边卷，尽量不碰到靴套的内面和内层分体衣；靴套脱到脚跟处先将脚后跟抬起，脱下靴套至脚中部，再将脚尖抬起，完全脱下一只靴套；因脱卸过程中手可能被污染，脱第二只靴套之前必须再次洗手。(7) 防护服:两人互相撕开防护服密封自粘带，身体前倾，对方将粘扣轻轻撕开，自己将拉链拉下，一手拎起一侧衣领外缘，另一手拎起帽顶，头稍倾向拎衣领手同侧，上身稍后仰，脱下帽子；双手在后背部交叉下拉防护服至肩下，在腹部将防护服外翻(不得触碰里面衣服)自上到下翻卷脱下，双手不得露在衣服外面，至腰部时，侧身从镜子中观察(或互相检查)自己的操作是否合格。衣服卷过臀部时，一边往下拉防护服一边卷裤子，卷到脚后跟时，一只脚脱出并向前迈一步，再脱出另一只脚。(8) 护目镜：在隔离病房工作时间长，大量出汗引起护目镜起雾是最常见现象。所以脱护目镜时动作要轻柔，低头双眼紧闭，以防眼镜周边的汗水溅入眼晴，双手自头部后方拎起松紧带撑大，轻轻取下放入1000 mg/L的含氯消毒液专用桶内，等待彻底浸泡消毒。(9)医用防护口罩：脱卸口罩时身体前倾低头闭眼，双手先将颈部的带子轻轻向上拉至头顶，与头顶部的带子一起撑大轻轻向前脱下，整个过程注意紧闭双眼，以防口罩翻转污染眼睛。如脸部果被污染，立即进入更衣间用0.9%氯化钠注射液清洗双眼。

3 体 会

在所有烈性传染病的救治过程中，医护人员是感染风险最高的人群。因此，必须加强所有从事传染病救治的医护人员对PPE规范穿脱重要性的培训演练，上岗前要求人人考核过关，明确每个医护团队就是个战斗集体，避免因个别队员感染导致整个团队被隔离的问题产生，从而降低非战斗减员。

PPE穿脱过程非常繁琐，必须经过严格PPE穿脱流程的培训，其中许多关键点与医护人员日常培养起来的无菌观念恰恰相反。本文总结的PPE穿脱流程关键点描述明确、具体，受训队员容易掌握。我中心医疗队临危受命，因时间紧，培训老师(由护理部技术操作组和感控科两名老师)将这些关键点在短时间内通过理论授课、实地操作演练、队员录像自行练习。在红区工作前由护理部技术操作组培训老师对所有人员PPE穿脱流程进行考核，对关键点进行反复指导练习，合格者方可进入红区工作；红区工作的第1周，感控科培训老师对所有红区工作人员由脱一跟踪至脱二，对脱卸的关键点实行一对一关键点指导，做到边实践边体会边改进，1周后全部队员熟练掌握PPE穿脱流程和关键点。但是，十多种的防护用品规范穿戴过程费时、费力，进入隔离病区后，护土每班工作至少4 h，长时间的使用PPE会导致医护人员缺氧从而出现头疼、恶心、呕吐、喘气费力等症状。因此，应加强PPE穿脱过程的督导，医护人员在下班时应尽快完成脱衣过程。由于PPE穿脱不易单独操作，所以在穿脱过程中必须2人同时进行操作，相互提醒、检查。

总之，医护人员只有保护好自己才能更好地救治患者，做好个人防护具有重要意义，只有医护人员熟练掌握穿脱PPE流程，并准确把握关键点，才能真正实现抗击新冠肺炎这场战疫“打胜仗，零感染”的目标。