神经阻滞对锁骨骨折患者的麻醉效果研究

江西省赣州经济技术开发区蟠龙镇中心卫生院（341000）钟云凤

江西省兴国县人民医院（342400）陈联春 李俊英

1 资料与方法

1.1 一般资料 在报请院医学伦理委员获得批准之后，收集于我院行手术治疗的锁骨骨折患者为观察对象，共计90例，所选患者对研究知情表示愿意加入。研究开展时间为2019年2月～2020年3月，依据患者不同神经阻滞方式分组，1组30例，男/女：17/13，年龄均值（37.65±0.26）岁；2组30例，男/女：15/15，年龄均值（36.93±0.25）岁；3组30例，男/女：16/14，年龄均值（37.23±0.27）岁；统计分析三组锁骨骨折患者基线资料（P＞0.05）。

1.2 方法 所选患者均由相同医务小组实施麻醉及手术，患者进入手术室后，快速建立静脉通路，对患者SpO2、NBP、ECG指标进行监测；于麻醉前30min采用0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌肉注射；研究1组患者辅以颈丛C4一点法加C6颈浅丛阻滞，指导患者呈平卧位，采用0.375%浓度罗哌卡因于C4浅丛、深丛和C6浅丛分别注射药物6ml；研究2组辅以肌间沟臂丛神经阻滞，指导患者呈平卧位，采用0.375%的罗哌卡因20～25ml注射；研究3组辅以肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞，采用0.375%的罗哌卡因15～20ml，肌间沟注射，待注射后5～10分钟观察麻醉阻滞效果，联合使用颈丛浅支阻滞麻醉。

1.3 评价标准 依据《麻醉学指导原则》中麻醉阻滞评价标准，若术中手术部位疼痛，需联合维持镇痛药物治疗，则为不佳；若术中无痛感，伴有术中躁动，需联合少量镇静镇痛药物辅助手术，则为良；若手术过程无痛感，未联合镇静镇痛，则为优[1]；统计比对三组术后并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 三组不同阻滞方式效果分析 研究1组麻醉阻滞优良率83.33%，研究2组麻醉阻滞优良率80.0%，研究3组麻醉阻滞优良率100.0%，研究3组优良率显著高于研究1组及研究2组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 三组麻醉阻滞并发症分析 研究1组术后继发膈神经阻滞3例，继发喉返神经阻滞3例，发生率20.0%，研究组2组术后继发膈神经阻滞4例，继发喉返神经阻滞2例，发生率20.0%，研究3组术后继发膈神经阻滞1例，继发喉返神经阻滞1例，发生率6.67%，研究3组并发症发生率显著低于研究1组（t=4.003、P=0.032）及研究2组（t=4.003，P=0.032），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

锁骨骨折为临床常见的骨折类型，以儿童及青壮年为主，临床首选手术治疗方式，联合开展有效的麻醉阻滞方式尤为重要[2]。临床常用神经阻滞方式辅助手术开展，因颈丛神经生理解剖学特异性，其位置主要于胸锁乳突肌深面、中斜角肌、肩胛提肌浅面，含有丰富的神经，有C1～C4脊神经的前支，其中C2～C4主要为后根感觉神经，C1主要为运动神经，神经主要负责支配头颅及胸肩的后部；臂丛神经主要分布C5～T1脊神经，于生理功能上，颈浅丛分支锁骨上神经主要支配锁骨骨折手术区域，臂丛神经主要支配锁骨周围肌肉筋膜，锁骨外侧组织主要依赖臂丛神经支配，锁骨内侧组织主要依赖颈丛神经支配，固导致单纯颈丛阻滞麻醉或臂丛阻滞麻醉阻滞不全情况，开展有效的联合手段尤为重要。本研究表明，研究1组麻醉阻滞优良率83.33%，研究2组麻醉阻滞优良率80.0%，研究3组麻醉阻滞优良率100.0%，研究3组优良率显著高于研究1组及研究2组，差异显著（P＜0.05）；研究1组术后继发膈神经阻滞3例，继发喉返神经阻滞3例，发生率20.0%，研究组2组术后继发膈神经阻滞4例，继发喉返神经阻滞2例，发生率20.0%，研究3组术后继发膈神经阻滞1例，继发喉返神经阻滞1例，发生率6.67%，数据可知，肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术应用中麻醉效果显著，可于临床推广。