外科围手术期患者静脉血栓风险预警及管理对策

河南省项城市中医院（466200）冯瑞 范丽

静脉血栓栓塞症是一种静脉回流障碍性疾病，包括肺动脉血栓栓塞症、深静脉血栓。外科围手术期患者由于静脉壁直接损伤、术中、术后制动状态，易造成深静脉血栓，可出现疼痛、肿胀等症状，影响患者生活质量，且严重者可导致重要器官栓塞，甚至危及生命[1]。我院246例外科围手术期患者，通过静脉血栓风险评估，采取针对性预防措施，取得良好效果。具体报告如下。

1 临床资料

选取2017年3月～2019年3月我院246例外科围手术期患者，其中男126例，女120例，年龄22～71岁，平均年龄（46.28±11.89）岁，手术时间3～7h，平均手术时间（4.87±0.82）h，硬膜外麻醉131例，全身麻醉115例。发生深静脉血栓3例，其中左下肢2例，右下肢1例，临床主要表现为：患肢疼痛、肿胀，皮肤紧张发绀、发亮，局部有压痛，皮温明显降低，胫后动脉、足背动脉搏动消失。

2 风险预警、管理对策

2.1 术前评估、干预 以外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（基于ACCP指南修订）进行评估，包含疾病相关危险因素、患者相关危险因素等指标。根据评分进行深静脉血栓风险分级，极高危：≥5分；高危：3～4分；中危：2分；低危：1分。对于低危、中危患者，加强血栓知识宣教。对于高危患者，给予积极防护措施，应用压力弹力袜、充气压力泵等，指导被动功能锻炼。对于极高危或手术时间较长患者，实施相关血液黏滞度检查，必要时行双下肢超声检查，根据具体情况进行相应指导，并给予抗凝治疗。

2.2 术中管理 若术中采取俯卧位，需保证患者下肢静脉通畅，避免受压；手术过程中，监测并保证血容量充足，力求最小创伤、最短手术时间以达到预期手术效果。

2.3 术后管理 术毕返回病房，依据四肢功能、手术大小、手术部位等，结合外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（基于ACCP指南修订）进行评分，对比术前评分。手术前后均极高危者，严密观察，并给予药物、物理预防。术后极高危、术前高危或中危者，制定预防血栓观察表，每日观察并记录，术后第1d以充气压力泵预防血栓。术后高危、术前高危或中危者，加强宣教，排除血栓等禁忌证，于术后第1d采用充气压力泵。对于手术前后均为低危、中危患者，强化宣教，及早床上运动，并鼓励患者多饮水。

2.4 管理观察及干预重点

2.4.1 肿胀观察 术后密切观察患者下肢疼痛、肿胀发生情况，按压腓肠肌，判断是否压痛，下肢皮肤温度、浅静脉扩张程度等是否发生改变，如果发现异常，则考虑发生深静脉血栓。必要时，测量双下肢温度、周径，双下肢周径相差＞0.5cm，及时上报并处理。

2.4.2 体位干预 于患者脚跟处垫软枕，下肢抬高，小腿悬空，以减轻压迫腓肠肌，促进血液循环；同时做好双下肢保暖工作，防止寒冷刺激导致血液瘀积、静脉痉挛。

2.4.3 疼痛观察 若行腰椎手术，多数出现下肢神经根受压症状，易与深静脉血栓引起下肢疼痛混淆。若术后因疼痛无法进行踝关节运动，应高度警惕深静脉血栓症状出现，及早进行彩超确诊。

2.4.4 避免反复穿刺 患者双下肢避免进行静脉药物注射或穿刺等，不宜应用强刺激血管药物，以保护双下肢血管。尽可能采用静脉留置针，避免反复穿刺损伤血管。

2.5 术后功能锻炼 术毕指导家属按摩患者腓肠肌、比目鱼肌，协助踝关节被动运动，双下肢采用湿毛巾热敷。指导家属环形按摩，按摩时间：5～10min，间隔30min后重复下1次，直至术后3h。术后3～4h，拍击患者小腿腓肠肌，10min/次，间隔30min后重复；术后5～6h，连续10次进行屈膝、屈伸脚趾、屈髋运动[2]。

2.6 肺栓塞预防 对于确诊深静脉血栓患者，患肢需严格制动、绝对卧床休息1～2周，患肢抬高，高于心脏20～30cm，膝关节保持5°～10°微屈曲，禁按摩、剧烈运动、热敷，避免用力排便以防血栓脱落，避免患者发生血栓脱落，同时做好保暖工作。采用药物进行溶栓治疗，密切观察排泄物、呕吐物、引流物性状、颜色及伤口有无出血，防止发生应激性溃疡。若患者突然出现呼吸困难、咯血、胸痛、剧烈咳嗽、烦躁不安等状况，应高度警惕发生肺栓塞，同时做好抢救工作。

3 结果

3例深静脉血栓患者，经抗凝、溶栓等治疗，均未发生肺栓塞，且全部治愈。

4 讨论

本研究通过对患者术前、术后进行风险评估，并针对患者风险评估等级、存在危险因素，进行分级管理，及时发现问题，做好相关措施，3例深静脉血栓患者，经积极对症治疗，均治愈。同时，于评估过程中与患者、家属沟通交流，告知如何日常护理及血栓发生危害，取得患者、家属配合，提高治疗依从性，保证措施有效执行，从而降低深静脉血栓发生率，促进早日康复。此外，部分患者行普通外科手术同时需应用抗栓药物，如冠心病支架置入术后、慢性心房颤动等疾病，对于长期应用抗栓药物且需行外科手术患者，应对患者进行评估，并依据结果确定围手术期抗栓药物管理。

综上可知，对于外科围手术期患者，应高度预防静脉血栓栓塞症发生，积极采取预防措施，以降低静脉血栓栓塞症发生率，促进早日康复。