用间歇性经口至食管管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持的效果

吴 佳，芮晓东，戴 科，颜玲玲，吴正欢

（溧阳市人民医院康复医学科，江苏 溧阳 213300）

脑卒中又被称为中风，该病是临床上常见的脑血管疾病。脑卒中具有病程发展快、死亡率高及致残率高等特点。据统计，在所有脑血管疾病患者中，脑卒中患者约占50% ～78%。目前，脑卒中已成为严重威胁人们健康及生命安全的重大疾病之一。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。出现该并发症可影响患者机体摄取足够的营养和水分，不利于其康复[1]。为此，临床上需对脑卒中后吞咽障碍患者使用有效的方法进行营养支持。本次研究主要是探讨用IOE 对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2018 年11 月至2020 年1 月期间溧阳市人民医院收治的40 例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合我国1996 年脑血管病学术会议（第四届）制定的《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中的诊断标准。2）患者无法经口进食，其洼田饮水试验评估分级≥Ⅲ级。3）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者因其他原因出现吞咽障碍。2）患者合并有意识障碍或精神疾病[2]。将这40 例患者按照收治时间的不同分为甲组（n=20）和乙组（n=20）。在甲组患者中，有男性患者11 例，女性患者9 例；其年龄为40 ～90 岁，平均年龄为（64.4±3.9）岁；其中脑梗死患者有12 例，脑出血患者有8 例；其中单侧大脑发生病变的患者有11 例，双侧大脑发生病变的患者有9 例。在乙组患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例；其年龄为39 ～89 岁，平均年龄为（62.8±5.4）岁；其中脑梗死患者有15 例，脑出血患者有5 例；其中单侧大脑发生病变的患者有8 例，双侧大脑发生病变的患者有12 例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗。在此基础上，对甲组患者使用鼻饲法进行营养支持，方法是：经患者的鼻腔插入14 号胃管。在对患者进行鼻饲前确定胃管端在其胃内，当其胃内食物的残留量＜150 ml 时对其进行营养支持。200 ～300 ml/ 次，6 次/d。对乙组患者使用IOE 进行营养支持，方法是：将连接注射器的营养管从患者的口腔内插入食管，根据其病情对其进行营养支持。300 ～500 ml/ 次，3 ～5 次/d。每次营养支持结束后需立即拔管并对营养管进行消毒处理，以防止患者发生营养管感染[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效及出现并发症的情况。使用洼田饮水试验根据饮水时间、有无呛咳、饮水时是否有水从嘴角流出等指标将患者的饮水情况分为以下五级。Ⅰ级：患者可一次性喝完30 ml 的水且无噎呛的现象。Ⅱ级：患者可分两次喝完30 ml 的水且无噎呛的现象。Ⅲ级：患者可一次性喝完30 ml 的水但存在噎呛的现象。Ⅳ级：患者可分两次喝完30 ml 的水且存在噎呛的现象。Ⅴ级：患者不能分两次喝完30 ml 的水且饮水时频繁出现噎呛的现象。将患者的临床疗效分为显效（患者可在5 秒钟内喝完30 ml 的水且其洼田饮水试验分级为Ⅰ级）、有效（患者不能在5 秒钟内喝完30 ml 的水且其洼田饮水试验分级为Ⅰ～Ⅱ级）及无效（患者需使用茶匙进行饮水且在饮水时多次出现呛咳的现象，其洼田饮水试验分级≥Ⅲ级）三个等级。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。并发症包括粘膜损伤、反流、呕吐、肺炎。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 23.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者出现并发症情况的对比

接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者出现并发症情况的对比

3 讨论

临床上常使用鼻饲法和IOE 对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持。使用鼻饲法对患者进行营养支持虽可满足其机体的营养需要，但长时间置管易损伤其鼻腔且不利于其吞咽[4]。患者胃内的管端易受胃蠕动和体位变化而发生移动，进而导致其出现胃黏膜损伤。此外，患者的鼻腔、咽部及食道易因胃管的刺激而出现分泌物增多的现象，从而增加其发生非显性误吸的风险[5]。IOE 是指在患者进行营养支持时置管，营养支持完毕后拔管的一种进食代偿方法。与鼻饲法相比，IOE 不会对患者的机体造成伤害，且可促进其进行主动吞咽，改善其口腔和咽部的功能，降低其误吸的发生率[6]。本次的研究结果显示，接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其并发症的发生率更低，P＜0.05。这说明，用IOE 对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持的效果较好，可有效地提高其临床疗效，改善其吞咽功能，降低其并发症的发生率。