我院智慧中心药房管理模式的建设与应用

王玮 沈国荣 王永 包健安

摘 要 目的：为实现医院中心药房的智能一体化管理提供参考。方法：介绍我院智慧中心药房管理模式的建设经验，包括采用信息化手段，引进自动化设备，对中心药房进行合理布局;优化工作流程，建立一体化管理模式等。从我院医院信息系统（HIS）中收集智慧中心药房建设前（2016年）、建设中（2017-2018年）及运行后（2019年）我院中心藥房的工作量，包括注射剂医嘱数量、医嘱审核数量、PIVAS调配数量、口服医嘱数量、出院带药医嘱数量等;并计算各年度日均注射剂医嘱量、平均调配速度、病区送药及时率、医嘱调配差错等;统计我院智慧中心药房运行前后的药师排班情况;此外，每季度对我院中心药房服务的39个病区的医护人员进行满意度调查，以评价智慧中心药房管理模式的实施成效。结果：2016-2019年，我院中心药房的工作量总体均呈上涨趋势，日均处方量逐年增加，且2017-2019年显著高于2016年（P<0.05）;2018-2019年中心药房的平均调配速度、病区送药及时率、医嘱调配差错数均显著低于2016年（P<0.05）。中心药房每日安排的调剂岗位药师数量由2016年的22人减少至2019年的18人，节省了4人。4年间共计发放867份满意度调查问卷，回收862份有效问卷，有效回收率均在99%以上。病区医护人员对中心药房的工作满意度较高，2016-2019年的平均满意度分别为96.8%、98.4%、99.1%、99.1%。结论：我院建立的一体化智慧中心药房管理模式，实现了住院患者用药医嘱调配的信息化、自动化管理;合理安排不同职称等级专业技术人员的工作内容，不仅节省了人力成本，还增加了药学服务内容，拓宽了工作深度，从而提高了工作效率，保证了药学服务质量。

关键词 中心药房;智慧药房;静脉用药调配中心;管理模式

ABSTRACT   OBJECTIVE： To provide reference for intelligent management of central pharmacy. METHODS： The construction experience of intelligent central pharmacy management mode were introduced， including the use of information technology， the introduction of automation equipment， the rational layout of the central pharmacy， as well as the optimization of work flow， and the establishment of integrated management mode， etc. The workload of intelligent central pharmacy in our hospital before construction （2016）， during construction （2017-2018） and after operation （2019） were collected from our hospital information system （HIS）， including the number of injection doctors orders， the number of doctors orders reviewed， the number of PIVAS deployment， the number of oral medical orders， the number of medical orders discharged with medicine， etc. The pharmacist scheduling before and after the operation of intelligent central pharmacy in our hospital was counted. The average daily quantity of injection prescription， average dispensing speed， timely delivery rate and dispensing errors were calculated. In addition， the satisfaction of medical staff in 39 wards of our hospital were investigated every quarter to evaluate the implementation effect of intelligent central pharmacy management model. RESULTS： From 2016 to 2019， the workload of the central pharmacy in our hospital showed an overall upward trend， and the average daily prescription amount increased year by year， and the average daily prescription amount in 2017-2019 was significantly more than that in 2016 （P<0.05）. Average dispensing speed， timely delivery rate and dispensing errors of central pharmacy during 2018-2019 were significantly lower than 2016 （P<0.05）. The daily number of pharmacists in dispensing posts in the central pharmacy was reduced from 22 in 2016 to 18 in 2019， with 4 pharmacists saved. During the 4 years， 867 questionnaires were distributed and 862 valid questionnaires were recovered. The effective recovery rate was above 99%. The average satisfaction of medical staff in the ward to the central pharmacy was high relatively， being 96.8%， 98.4%， 99.1% and 99.1% respectively from 2016 to 2019. CONCLUSIONS： The integrated intelligent center pharmacy management mode established in our hospital has realized the information and automatic management of inpatient medication order dispensing; reasonable arrangement of the work contents of professional and technical personnel with different professional titles can not only save the labor cost， but also increase the content of pharmaceutical care， broaden the work depth， so as to improve the work efficiency and ensure the quality of pharmaceutical care.

KEYWORDS   Central pharmacy; Intelligent pharmacy; PIVAS; Management mode

药品调剂是医院药学服务的基础，也是医疗服务过程中的重要环节，调剂工作的质量水平直接影响着患者的用药安全与生命健康。我院中心药房是医院药学部下属的负责住院患者的处方审核、药品调剂供应和临床药学服务的部门，由住院药房和静脉用药调配中心（PIVAS）组成，工作内容主要包括处方审核、非口服药物的调配、口服药物单剂量分包、出院带药处方调配、麻醉药品和精神药品（以下简称“麻精药品”）处方调配以及静脉用药集中调配管理工作，同时还承担了病区备药检查以及合理用药宣教等工作。由于我国PIVAS建设起步较晚，多数医院在早期建造PIVAS时因受场地限制，往往选择与住院药房各自独立运行的工作模式，一定程度上造成了部分设施和人力资源的浪费[1]。为适应新时代背景下的药事管理和药学服务要求，已有部分医院陆续尝试建设了一体化智能病区药房，在降低药品管理成本、提高工作效率、提升药学服务质量等方面发挥了积极作用[2-5]。我院中心药房于2015年8月建成并投入运行，占地面积1 200 m2，负责全院39个病区共1 200张开放床位的住院患者的药品调剂供应工作，日均调配静脉输液约3 200袋。2017年1月起，我院开始进行智慧中心药房建设，于2018年1月正式改造完成，引进了一系列自动化设备，并构建了统一标准、规范的质量控制体系和工作流程，实现了药品管理和调配全流程可追溯，既保障了住院患者的静脉输液集中调配工作的安全开展，同时兼顾了住院药房的其他药品调配功能，又能最大程度地节约医院的人力及管理成本，为智慧化医院的高质量发展提供有力保障。现将我院的相关经验介绍如下。

1 我院一体化智慧中心药房建设内容

智慧中心药房的建设包括利用信息化手段、引进自动化设备以及在医院信息系统（HIS）的基础上进行智能化操作和管理软件的设计与开发，整合优化工作流程，以实现中心药房的智能一体化管理，高效利用人力资源和设施设备。

1.1 功能布局与硬件设备建设

我院中心药房的设计集住院药房与PIVAS的功能于一体，平面布局根据各区域的功能不同主要分为审方打印区、注射剂（针剂）调配区、口服药物分包区、麻精药品调配区、出院处方调配区、冷藏药品区、静脉用药集中调配区以及物流运送区等，其他辅助区域主要包括更衣室、休息室、清洗间、耗材间、药品脱包区以及药品二级库（输液库、阴凉库）等。整个布局充分考虑了人流和物流的单向性，避免了物流交叉现象，使药品调剂工作流程顺畅。我院中心药房平面布局与功能结构图分别见图1、图2。

我院为智慧中心药房的建设配备了相关的自动化设备，主要包括注射剂调配区的智能针剂柜和智能药架，口服药物分包区的单剂量口服药物分包机和自动核对机，麻精药品调配区的智能麻精药品柜，出院处方调配区的盒装药快速发药机以及配套的智能药柜，静脉用药集中调配区的智能药仓、智能摆药小车、自动贴签机、自动配液机器人以及成品输液自动分拣机，物流运送区的智能化轨道物流传输系统和气动物流传输系统等。

1.2 工作流程的优化设计

中心药房的药品调剂工作流程主要包括用药医嘱审核、注射剂调配、口服药物分包、麻精药品调配、出院带药处方调配以及静脉用药集中调配六大板块，详见图3。

1.2.1 用药医嘱审核 目前我院住院患者的用药医嘱审核工作是基于审方软件辅助的人工审核模式，住院患者的所有医嘱首先会经中心药房审方中心的药师进行审核，合格医嘱会通过信息系统传送至住院药房管理系统进行药品调剂或PIVAS管理系统进行专项审核和集中配置，因此我院中心药房采用的是审方中心的前置审核和静脉输液专项审核相结合的方式进行，两套审方软件相辅相成，但侧重点各有不同：

（1）审方中心。审方中心负责住院患者的全部用药医嘱的适宜性审核，由审方药师根据患者的检验/检查结果和疾病进程审核医师处方的合理性，内容包括适应证、用法用量、药物相互作用和用药方案等。审方工作由專科临床药师、通科临床药师以及部分经培训的资深调剂药师共同完成，每天配备5名专职药师进行全医嘱审核。由于审方软件数据库需要进行定期更新与维护，因此我院药学部还配备有专职信息药师负责审方软件数据库的维护和信息工程相关问题的协调与解决。目前，我院中心审方的工作模式为人工审核与软件辅助结合，即审方药师负责工作日时段每天早8点至下午5点的医嘱审核，审方软件将继续自动审核药师下班后至次日上班前的用药医嘱，以保证全院医嘱的百分百审核率。此外，我院中心药房还在全医嘱审核的基础上开设了抗菌药物专项审核，通过审方软件将所有抗菌药物医嘱发送给专项审核岗位药师，由参加过省级抗菌药物专项培训的临床药师对抗菌药物的用药合理性进行审核。

（2）静脉输液专项审核。我院PIVAS主要负责调配长期医嘱中的静脉输液，因此PIVAS药师还对通过审方中心前置审核的医嘱进行溶媒配伍适宜性的二次审核，对静脉用药的合理性进行重点把关，以提高我院静脉药物治疗水平。由于审方中心软件的相关规则的设置需要依据医院的实际情况进行调整，同时也需根据临床指南随时更新维护，同种药物针对治疗不同适应证时的用法用量、配伍禁忌、药物浓度等特殊规则的设置也需要在使用过程中不断补充，故随着我院中心审方软件规则维护工作的不断完善，现有的PIVAS药师静脉输液专项审核工作将逐步取消，与审方中心的审核工作进行整合，今后我院PIVAS药师的工作重点将转移至设定药物给药顺序等工作上。

1.2.2 药品调配 我院中心药房的智慧化建设还实现了药品调配的智能化操作和指引式管理：调配药品时，住院药房管理系统将接收到的长期输液以外的用药医嘱信息根据药品属性自动分流到不同的调剂板块，调配人员根据相应的软件系统指示进行操作，智能摆药设备（智能药柜/架）自动运行，并配合醒目的LED显示屏提示，以避免调配差错。