高仿真模拟人在麻醉学气管内插管教学中的应用

陈思宇 吴建江

[摘要] 目的 探讨高仿真模拟人在麻醉学气管内插管教学中的应用效果。方法 将新疆医科大学麻醉学专业的60名学生随机分为A组和B组，每组30名学生，A组使用高仿真模拟人，B组使用传统的气管插管模具，分析两组学生的操作考核成绩及一次性插管成功率。结果A组学生使用高仿真模拟人进行学习操作考核成绩及一次性插管成功率均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高仿真模拟人在麻醉学教学过程中能够实现逼真的训练情境，尤其在气管内插管教学中占有优势，有效提高了学生的实践操作考核能力，保障了教学质量。

[关键词] 高仿真模拟人;麻醉学;气管内插管

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high simulation simulator in the teaching of endotracheal intubation in anesthesiology. Methods Sixty students majoring in anesthesiology at Xinjiang Medical University were randomly divided into groups A and B， with 30 students in each group. Group A uses a high-simulation simulator， and group B uses a traditional endotracheal intubation mold. Operation assessment results and success rate of one-time intubation were compared. Results The students in group A used high-simulation manipulators for learning operation assessment and the success rate of one-time intubation were higher than those in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-simulation simulator can achieve realistic training situations in the teaching of anesthesiology， especially in endotracheal intubation teaching， which effectively improves the students' practical operation assessment ability and guarantees the quality of teaching.

[Key words] High simulation simulator; Anesthesiology; Endotracheal intubation

麻醉學是一门理论性、实践性及应用性较强的临床二级学科，气管内插管是麻醉学中的一项基本操作，是实践教学过程中的重点和难点之一[1]。在临床工作中根据手术需求，需要全身麻醉的手术如果不进行气管内插管，不能掌控患者的气道，手术将不能继续开展，患者的疾病就不能得到救治，由此可见气管内插管的重要性。传统的教学方法是使用气管内插管模具，但与真实的患者情况相差甚远，主要存在的问题是插管模具材质较硬，暴露声门时可延展性较差，口咽部的解剖结构显示不清晰，需涂抹大量的润滑剂才能将气管内插管使用到的喉镜置入模具，操作步骤繁琐，学生无法达到直观的操作体验，导致学生的学习主动性差。高仿真模拟人（Sim Man3G）是一款成人患者仿真模型，其设计能用于实现逼真的临床训练情景，同时能有效保障设置和操作的简洁性。目前高仿真模拟人已在心肺复苏、急救护理培训方面进行使用[2]，但在临床麻醉学基本操作中的气管内插管的教学过程中尚未展开。该文将高仿真模拟人应用于临床麻醉学专业的60名学生中，以便能够帮助学生快速、有效掌握气管内插管技术，达到教学目的，提高教学质量，为今后的临床医师工作奠定坚实的基础，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究将新疆医科大学临床麻醉学专业的学生60名随机分为A、B组，每组30名学生，带教的师资均有丰富的临床麻醉学实践技能操作的教学经验。

1.2  方法

在该项研究中，带教教师先采用幻灯片的形式回顾经口气管内插管的相关理论知识，包括人体气道解剖结构，气管内插管的适应证以及禁忌证，气管内插管具体操作流程步骤及图解等，并观看“十三五”规划数字教材《气管内插管术》的视频。A组学生使用高仿真模拟人进行气管内插管的操作演练，B组学生使用传统的气管插管模具进行气管内插管，随后使用统计学软件分析两组学生的实践技能考核成绩及插管成功率。

1.3  观察指标

1.3.1 实践技能考核成绩  该研究观察A组及B组的操作考核成绩，两组学生考核的评分标准保持统一，保证考核的严谨性。以10分制为标准，每个操作步骤为1分，共计10个步骤，操作正确加1分，操作不正确不得分。

1.3.2 插管成功率  每位学生均有一次插管的机会，统计两组学生在进行授课讲解后对知识的把握程度，将一次性气管导管成功插入气道内为统计标准。

1.4  统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数表示比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  A、B两组学生操作考核成绩情况

A组的操作考核成绩均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  A、B两组学生插管成功率

在两组学生中，A组30名学生中有2名插管失败，其他28名学生均一次性插管成功。B组30名学生中10名插管失败，只有20名一次性插管成功。见表2。

3  讨论

医学是一门实践性很强的学科，由于医疗环境的问题，学生的实践操作不能直接在患者身上进行示教与操作，因此实践操作能力受到限制，不能得到有效的提升[3]。临床麻醉学专业基本操作的特点是专科特色强，直接关系到医疗效果与医疗安全，必需有足够的实践操作机会才能让学生达到熟练的操作程度，要经历一个量变到质变的过程，只有经过这样的实践操作训练才能满足临床麻醉工作的需要。然而，随着临床医疗工作的开展，患者的自我保护需求与学生之间的操作学习存在的矛盾日益尖锐，学生直接在患者身上进行反复的临床麻醉技能操作训练以达到熟练的掌握程度往往难以实施。学生从书本上获取的医学知识除了应对相应的考试之外，不能在患者身上得到有效的运用。在强调以患者为中心，以人为本的医疗环境下，将高仿真模拟人（Sim Man3G）引入到临床麻醉学技能教学中具有重大的现实意义，是缓解临床麻醉学教学工作压力、培养优秀麻醉学专科医师的良好途径。该研究项目立足于临床麻醉学教学过程中存在的问题，从而分析问题，制定问题的解决方案，将高仿真模拟人在临床麻醉学技能教学中气管内插管的使用情况进行了统计分析。结果显示：A组学生使用高仿真模拟人进行学习操作考核成绩及一次性插管成功率均高于B组（P<0.05）。该研究提示，高仿真模拟人在临床麻醉学气管内插管的教学过程中的使用具有较强的优势，能实现连贯性的操作步骤，能直观地让学生看到口咽部的解剖结构，将书本知识转化为临床实践的操作能力。

在既往的教学过程中使用传统气管模具进行气管内插管时，气管模具张口度较小，学生很难看清喉镜片尖端的位置，为了暴露声门完成气管内插管就会不断加大喉镜柄的使用力量，导致传统的气管模具损坏。与此同时比如模具的口角是否会被暴力撕裂，牙齿是否松动、脱落与损伤，声带是否有损伤，环勺软骨是否会脱位的问题都没有考虑在气管内插管的操作过程中，只是一味追求把气管导管插进气管内，并且容易导致气管导管误入食道，从而形成插管失败，使学生的自信心备受到打击，认为是自己的原因导致插管失败[4]。然而该研究使用的高仿真模拟人带教教师可以通过程序的设定替代真实的患者，在学生使用暴力操作时高仿真模拟人就会给予提示，及时纠正学生在技能操作过程中不能以患者为中心的操作理念，可以让学生在不损伤患者的情况下进行有创操作练习，加深对理论知识的理解[5，8-10]。

高仿真模拟人作为新型的辅助教学设备，从而极大地缓解了教学过程中设备资源供需矛盾的问题，并且有效调动了学生学习的主观能动性及学习热情，这就可以实现学生所学到的书本理论知识向临床实践操作的过渡[11]。选用的高仿真模拟人具有其自身的优势：一方面可以通过程序的设置模拟再现临床场景，让学生全面参与临床诊疗活动，如果因插管操作不当伤及到牙齿等问题，高仿真模拟人就会发出警报的声音，自然而然就会让学生在后期的操作过程中避免类似事件的发生，学生就会自己积极主动地去寻找解决问题的办法，从而提高了学习的积极性，快速将所学的理论知识轉化为临床实践的操作能力;另一方面在临床实践操作过程中学生可以根据自己的需求自由发挥，反复练习并进行反馈学习，比如喉镜放置时的不同角度及操作手法是否会影响到插管成功的几率，这些都是学生可以去自主探索的地方，通过不断的改进操作步骤和进行操作经验的总结，提高学习效率，加强理论和实践的联系[12-14]。通过这样的学习方法，对学生今后开展大学生创新实践能力的申报奠定了基础[15]。在该研究中带教教师也可以对实际临床工作中插管前的情景设置各类突发情况，比如患者术前饱胃、插管时口咽部有活动性出血，人为制造困难气道比如颈部不能后仰，张口度困难等，增加学习的难度，但可以提高学生的学习乐趣，激发学生分析问题、解决问题的自主学习创新的能力[16]。

综上所述，高仿真模拟人应用于临床麻醉学的教学过程中无疑是对教学方法及教学设备资源的一次改进，通过该研究的实践经验，今后可将高仿真模拟人广泛推广至各类教育教学的培训工作中去，可以针对临床麻醉中其他的有创操作专项训练及经典病例的情景模拟教学，从而提高学生的临床处置能力及应急能力，拓展学生的临床思维，提高教学质量。确保学生进入临床麻醉工作后的岗位胜任能力，达到培养高素质的卫生健康人才的教学目的。

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（收稿日期：2020-06-18）