在《麻醉学》案例教学中引入循证医学理念的探讨

张倩璐+李祥+旷昕+彭良玉+侯子鑫

摘要：麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。麻醉学对于麻醉学专业医学生来说是非常重要的主干课程，其教学内容在麻醉学专业医学生的培养过程中具有十分重要的作用。麻醉学教学既有一般临床医学课程的共性，又有其特殊性，改进麻醉学教学方法的目的是提高麻醉学教学质量，这是麻醉学专业临床教学的焦点问题。

关键词：麻醉学；案例教学；循证医学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）01-0163-02

一、目前麻醉学案例教学中存在的主要问题

目前，在大多数麻醉学教学过程中依然采用传统的教学模式和教学方法，也就是“满堂灌”，以教师教学为绝对中心，教师只管教，学生只管学，教师说什么就是什么，学生全盘接受，是一种典型的“填鸭式”教学。这种教学方法的后果是造成学生只会被动地接受知识，习惯于死记硬背，由于在学习过程中学生缺乏主动思考以及提问题的机会，导致他们思维僵化并缺乏创新性，完全成为了应试教育的产物。由于多媒体技术的普及，我们在前期的教学中使用多媒体结合案例教学法，结果显示：抽象、枯燥的基本理论知识与形象、生动的临床病例、生活常识相结合，能充分调动学生的学习兴趣和积极性，但学生的自我学习的主动性和自我解决问题的能力仍显不足。

二、循证医学的概念及优势

循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是于上世纪末提出并发展起来的一门新型的交叉科学，它是指慎重、准确并明智地使用目前所能得到的最佳的研究证据来科学地指导医学实践的方法[1]。它具体包括以下五个步骤：①找出明确而具体的医学问题；②全面而准确地采集相关证据；③找出目前的最可靠证据；④应用这些证据，指导医学的临床实践；⑥后效评价这些临床循证实践和结果。现在普遍认为在新世纪高等教育最主要的任务，是让学生掌握学习的方法，以让他们具备解决相关问题的能力。但我国的医学教育长期以来“以学科为中心”的课程模式，严重限制了对学生学习自主性的培养[2]。循证医学的教育思想理念具有非常强的主观能动性及终生性，它鼓励学习个体采取独立思考的方法，充分地调动了学习个体的求知、求真以及创新的意识。因此，专家呼吁医学教育应当尽快引进循证医学新概念[3]，使之成为提高教学质量的有效途径。

从医学教育的角度看，循证医学不同于传统的医学教育模式，它是解决临床实践中发现的问题、寻找现有的最好证据、评价分析所得的证据并正确应用结果以指导疾病的诊治和预后的理论和方法，有助于培养学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践打下基础[4]。因此，从医学本科生渗透循证医学的基本思想和方法很有必要。

三、将循证医学理念引入到麻醉学案例教学中的重要性

临床医学专业五年制教学体制是我国医学本科教育的一般模式，这种教学体制的目的是为临床各学科门类培养合格人才。为了提高我国医疗整体水平，改善医疗质量，就必须从源头抓好醫学生的培养。医学高等院校是我国医疗人才的主要培养基地，非常有必要在我国现行的五年制医学教育体制中引入并全程贯穿循证教育理念。目前，已经有许多医学教育工作者意识到其重要性，开始在医学教育中积极开展循证医学。例如南华大学欧阳新平[5-7]等将循证医学引入生理学教学过程中，取得了非常好的教学体验和效果；何平平[8，9]等人将循证医学引入护理学教学过程中，帮助护生快速掌握医学知识的自我更新学习方法及技巧，极大地提高了护理学的教学效果、教学质量及护生的自我学习能力；重庆第三军医大学景涛[10]在临床见习教学中开展循证医学的思维模式培养。但目前此类课题教育者们涉及的还不够多，也不够深。如何在医学生的某一门专业课程临床实践中形成一套体系构建与发展循证医学，培养循证理念，国内鲜见研究报导。

循证医学理念是以基于问题为始端、以解决临床问题为目标，这种基本思维可以运用在麻醉学的理论和实践教学之中，如果教师在授课过程中先提出临床问题，可以首先激活学生对学习的兴趣和好奇心，学生会思考如何去解决这个临床问题，并且积极主动地听课、独立思考并在小组中围绕本问题进行学习讨论，随后在问题的带领下，经由教师的一步步正确引导，学生自己对相关信息进行归纳和总结，最终得出结果[5]。这样的结果是，学生学习积极性不断提高，并且积极思考，从而改变其以前那种被动学习的不良习惯，由被动变为主动，由死记硬背变为巧学，促使知识的掌握既牢固而又灵活，极大地提高了单位学习效率，更为重要的影响是通过麻醉学教学课堂对临床问题的推导，可以让医学生建立起为问题而求证的基本思维理念，并促使医学生初步掌握自我学习和更新知识的素养和能力。

因此，在《麻醉学》案例教学基础上合理融入循证医学的教学模式，对于调动医学生的学习积极主动性及学习兴趣，不断提高《麻醉学》教育教学质量，并且在教学过程中正确树立医学生循证医学理念及思维模式，具有较好的社会价值及较强的现实意义。

参考文献：

[1]Saekett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al. Evidence Based Medicine：What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312（2）：71-72.

[2]刘文第.谈我国高等医学教育改革的若干问题[J].中国高等教育，2002，19（6）：21-22.

[3]周同甫，李幼平，刘鸣，等.医学教育应当尽快引进循证.医学的概念[J].华西医科大学学报，2000，31（2）：10-12.

[4]李凡，雷鸣.循证医学与基础医学教育[J].学术探索.2003，1（3）：272-274.

[5]欧阳新平，田绍文，胡弼，等.生理学教学引入循证医学的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：68-69.endprint

[6]歐阳新平，何平平，赵国军，等.在生理学信息化教学中培养医学生循证医学理念的研究[J].医学信息，2013，26（9）：15.

[7]欧阳新平，何平平，胡弼，等.多媒体结合案例教学法在生理学理论教学中的应用.医学教育探索，2010，9（4）：563-565.

[8]何平平，吴艳平，欧阳新平，等.交互式培养本科护生循证认知与信息素质的探索[J].护理实践与研究，2011，8（22）：85-87.

[9]何平平，欧阳新平，周钰娟，等.帮助在校护生树立循证工作新理念[J].齐鲁护理杂志，2009，15（17）：91-92.

[10]景涛.在见习教学中培养医学生循证医学思维方式[J].医学教育探索，2010，9（3）：390-391.

Abstract：A study of clinical anesthesiology anesthesia，life function regulation，monitoring and treatment of severe pain clinic science，usually used for surgery or first aid course. Anesthesiology is very important for the main course of Anesthesiology medical students，the teaching content has a very important role in the training process of anesthesia specialty medical students. Anesthesiology Teaching has the common features of clinic medical courses，but also has its particularity，improvement of Anesthesiology teaching method is designed to improve the teaching quality of Anesthesiology，which is the focus of clinical teaching of anesthesiology.

Key words：Anesthesiology；case teaching；evidence-based medicineendprint