疏肝补中治胆囊炎

王豪

胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病，根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，常常继发于胆囊结石，由于胆道梗阻、胆道淤积造成感染，一旦起病，发展迅速。部分患者可能无胆囊结石，存在发热、腹痛等临床症状，需以药物和手术相结合进行个性化治疗。本病多发生于35岁以上人群，尤以女性发病率为高，男女之比约为1 ： 4。随着近些年来人们饮食结构的改变，生活节奏的加快，本病的发病率有逐渐上升的趋势。特别是由于老年人生理功能衰退、免疫力下降，往往发病急，并发症多，且易慢性化，严重影响健康。

胆囊炎属中医“胁痛”“黄疸”“肝胀”“胆张”“腹痛”等范畴。胆为六腑之一，隶属于奇恒之府，附于肝，内藏洁净之液，即胆汁，经脉布于两胁。肝胆互为表里，二者在生理、病理上存在着密切的联系，胆汁的正常排泄有赖于肝气的疏泻正常，胆液经胆道排入肠中，助脾胃腐熟消化水谷。若因饮食偏嗜、忧思暴怒、外感湿热、虚损劳倦、胆石等原因导致胆腑气机郁滞，或郁而化火，胆液失于通降即可发生本病。

胆囊炎病位在胆，其病机变化及病理因素的产生与肝、脾、胃密切相关，临床当据虚实而施治。实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化淤、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。

肝胆湿热证

主症：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便黏滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿、疏肝利胆。

方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。茵陈20克，栀子、枳实、白芍、黄芩各15克，法半夏、大黄、茯苓、生姜各10克，甘草5克。

加减：若胁痛较甚，持续性疼痛阵发性加剧，往来寒热者，重用大黄至20克，加黄连、金银花各10克，蒲公英20克，以平调寒热、止痛；若有胆石者，加鸡内金20克，金钱草、海金沙各15克，穿山甲30克，以利胆排石；小便黄赤者，加滑石15克，车前子、白通草各10克，清热通淋；苔白腻而湿重者，去大黄、栀子，加茯苓、白蔻仁各15克，砂仁10克，化湿和中。

肝气郁结证

主症：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。治宜疏肝利胆、理气和络。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡20克，川芎、香附、枳壳、白芍各15克，陈皮、甘草各10克。

加减：若胁痛较甚，可加紫苏梗、青皮、木香各10克，郁金15克，行气止痛；若大便干结，加大黄10克，槟榔15克，以通便；腹部胀满者，加川厚朴、草豆蔻各15克，以消胀除满；口苦心烦，加黄芩、栀子各15克，以清心热；嗳气、呕吐者，加代赭石20克，炒莱菔子15克，以降逆和胃。

气滞血淤证

主症：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗或舌边有淤斑，脉弦细涩。治宜活血化淤、理气通络。

方药：血府逐淤汤加减。川芎、赤芍、桃仁各12克，红花、当归各9克，生地黄、牛膝、柴胡各15克，蒲黄10克。

加减：口苦心烦者，加黄芩、龙胆草各15克，竹叶10克，清熱除烦；脘腹胀甚者，加枳壳15克，木香10克，以行气除满；恶心呕吐者，加半夏15克、竹茹10克，和胃止呕；伴胆石者加金钱草、海金沙、郁金各15克，以利胆排石。

阴虚郁滞证

主症：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热、疏肝利胆。

方药：一贯煎加减。生地黄、沙参各20克，枸杞子、川楝子、麦冬各15克，当归12克。

加减：心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤各15克，酸枣仁10克，以宁心安神；兼胁肋灼痛者，加白芍15克，甘草10克， 缓急止痛；急躁易怒者，加柴胡、栀子各15克，青皮12克，行气解郁除烦；胀痛者加佛手15克，香附12克，以行气止痛。