胸痛联合胸腹三联CT血管造影对急诊胸痛患者心血管疾病诊断的价值分析

易佳

[摘要] 目的 分析胸痛聯合胸腹三联CT血管造影对急诊胸痛患者心血管疾病诊断的价值分析。方法 回顾性分析2017年12月—2019年12月期间该院收治的60例急性胸痛患者临床资料，所有患者入院后进行胸痛联合胸腹三联CT血管造影检查，根据患者心率水平分为高心率组（≥70次/min）与低心率组（<70次/min），所有患者均进行冠状动脉、肺动脉与主动脉图像重建。对两组患者胸痛联合胸腹三联CT血管造影图像质量与诊断价值进行评价。结果 高心率组冠状动脉图像质量评分（1.95±0.23）分，明显低于低心率组（2.48±0.30）分（t=6.936，P<0.05）;急诊胸痛患者心血管疾病以主动脉粥样硬化最为常见;两组患者主动脉、肺动脉、冠状动脉血管节段平均CT值对比差异无统计学意义（t=0.470、0.757、0.507、0.523、0.552、0.275、0.483、0.350、0.641、0.793、0.551、0.714，P>0.05）;两组患者主动脉、肺动脉、冠状动脉血管节段平均信噪比对比差异无统计学意义（t=1.678、0.683、1.217、1.826、1.043、0.438、0.684、1.283、1.555、1.092、1.492、1.283，P>0.05）。结论 胸痛联合胸腹三联CT血管造影对急诊胸痛患者心血管疾病诊断有重要价值，可明显提高诊断准确率，为患者后续治疗方案制定及改善提供数据支持，但患者心率水平可能会对冠状动脉图像质量造成影响。

[关键词] 胸痛三联;血管造影;急诊胸痛;心血管疾病

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0170-04

[Abstract] Objective To analyze the value of chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography in the diagnosis of cardiovascular disease in patients with emergency chest pain. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with acute chest pain admitted to the hospital from December 2017 to December 2019. All patients underwent chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography after admission， and were classified as high heart rate group （≥70 beats/min） and low heart rate group （<70 beats/min） according to the heart rate level of the patients， all patients underwent image reconstruction of coronary artery， pulmonary artery and aorta. The image quality and diagnostic value of the two groups of patients with chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography were evaluated. Results The score of coronary artery image quality in the high heart rate group was（1.95±0.23）points， which was significantly lower than the score of the low heart rate group（2.48±0.30）points（t=6.936， P<0.05）; Sclerosis was the most common; there was no significant difference in the average CT values of the aorta， pulmonary artery， and coronary artery segments between the two groups （t=0.470，0.757，0.507，0.523，0.552，0.275，0.483，0.350，0.641，0.793， 0.551，0.714，P>0.05）; There was no significant difference in the average signal-to-noise ratio of the aortic， pulmonary， and coronary vascular segments between the two groups （t=1.678，0.683，1.217，1.826，1.043，0.438，0.684，1.283，1.555， 1.092， 1.492， 1.283，P>0.05）. Conclusion Chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography is of great value in the diagnosis of cardiovascular disease in patients with emergency chest pain. It can significantly improve the diagnostic accuracy and provide data support for the formulation and improvement of patients' subsequent treatment plans. However， the patient's heart rate level may affect the image quality of coronary artery.

[Key words] Triple chest pain; Angiography; Emergency chest pain; Cardiovascular disease

急性胸痛是临床治疗常见症状，引起胸痛的原因很多，常见的有胸部疖痈、带状疱疹、肋软骨炎、外伤、肋骨骨折等，患者患病后生活质量及生命安全均可能受到严重威胁，因此制定合理的诊断方案尤为重要。目前临床针对急性胸痛患者多采用多层CT检查，长期研究发现上述检查方式临床应用价值有效，但较多患者可能会发生漏诊与误诊现象，由此延误患者临床治疗[1];近年来随着我国医学技术的飞速发展，胸痛联合胸腹三联CT血管造影技术（CTA）也开始广泛应用于诸多疾病的临床诊断中，近期就有学者[2-3]将CTA应用于急性胸痛患者临床诊断中取得了较好的效果，其认为通过对患者心率水平进行控制可提高检查结果的准确程度。该次研究为探讨CTA具体临床应用优势，共方便选取该院2017年12月—2019年12月期间收治的60例急性胸痛患者进行回顾性研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为该院近期收治的急性胸痛患者60例，参考患者心率水平分为高心率组（n=20）与低心率组（n=40）。高心率组男性11例，女性9例;年龄范围为21～74岁，平均（51.52±5.88）岁。低心率组男性22例，女性18例;年龄范围为24～72岁，平均（51.43±5.91）岁。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有对象入院后均多项影像学检查结合临床表现确诊;患者年龄≥18岁;对研究知情同意;该次研究已获得该院伦理委员会审批。排除标准：①合并心、肾等重要器官功能障碍者;②研究开展前采用过心率控制药物进行治疗者;③存在CT检查禁忌证及碘过敏者;④神经系统障碍者;⑤病案资料缺失者。

1.3  检查方法

两组患者入院后均进行CTA检查，检查仪器选用美国GE Revolution CT扫描机与美国MEDRAD STELLANT CT双筒高压注射器，明确扫描部位为心脏扫描与躯干扫描。将心脏扫描相关参数设定为：电压100 kV，电流200～550 mA，噪声指数25.0，屏气扫描，扫描方式为前瞻式心电门控心脏容积扫描，一次心跳采集，管球旋转时间0.28 s，分扫描野25.0 cm，探测器宽度160 mm，层厚0.625 mm，迭代重建ASIR-V50%，曝光时间0.30 s，低心率组患者将采集窗为设定为75%，高心率组患者将采集窗设定为40%～50%。同时获得肺动脉及冠状动脉CT造影图像。躯干扫描相关参数设定为：电压100 kV，电流200～550 mA，采集最大电流545 mA，噪声指数25.0，扫描前延迟0.25 s，自由呼吸扫描，扫描方式为螺旋扫描，管球旋转时间0.28 s，分扫描野35.0 cm，探测器宽度80 mm，层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距0.992∶1，扫描速度283.48 mm/s，迭代重建ASIR-V50%，曝光时间取决于扫描范围。获得从胸廓入口至耻骨联合的全主动脉图像。经手背静脉以4～4.5 mL/s流率注人造影剂75 mL（碘比醇，350 gI/L）。采用手动触发的方式，于升主动脉根部层面设定感兴趣区，CT值>200 HU手动触发心脏扫描，随后延迟2.3 s进行自由呼吸螺旋扫描，扫描胸廓入口至耻骨联合。

1.4  图像处理

收集CTA扫描所得影像，并由2名资深影像学医师对所得图像进行细致分析，对冠状动脉、肺动脉以及主动脉图像质量进行评价，若最终评价结果出现差异时则需开展会议商讨统一;图像质量评价：若最终收集图像血管显示不清晰、对比差，存在明显伪影，无法进行明确诊断则评价为1分;若图像质量较差，血管可见但边缘模糊，且存在少量伪影則评价为2分;若图像质量较好，血管清晰且边缘光滑，连续性较好且无伪影则评价为3分。后对升主动脉根部、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉近段、髂动脉分叉处、主肺动脉、左、右肺动脉干、左主干、左前降支近段、回旋支近段、右冠状动脉近段平均CT值及噪声值进行测定统计，对比两组上述部位平均CT值与信噪比的差异。

1.5  统计方法

研究数据纳入SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）进行描述，进行t检验;计数资料采用[n（%）]进行描述，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  图像质量分析

两组主动脉图像质量、肺动脉图像质量对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组冠状动脉图像质量对比差异有统计学意义（P<0.05），高心率组图像质量得分低于低心率组，见表1。

2.2  不同血管节段管腔平均CT值分析

此次研究选取的60例患者中2例CTA扫描表现正常，其余58例患者均存在不同程度病变，病变类型中以主动脉粥样硬化最为常见（26例）。两组患者主动脉、肺动脉、冠状动脉血管节段平均CT值表现出高心率组稍低，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  不同血管节段管腔平均信噪比分析

两组患者主动脉、肺动脉、冠状动脉血管节段平均信噪比对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

急性胸痛多由急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等疾病引起，患者发病后自身生活质量受到严重影响，疾病发生进展后甚至可能导致诸多心血管并发症产生，最终对患者生命安全构成威胁[4]，因此制定合理诊断方案、及时明确患者疾病发生及进展程度显得尤为重要。

此次研究为探讨CTA对急诊胸痛患者心血管疾病诊断的价值开展了后续分析，结果表明：心率水平≥70次/min的患者在接受CTA检查后冠状动脉图像质量评分（1.95±0.23）分，明显低于心率水平<70次/min的患者（2.48±0.30）分，刘家祎等[5]在研究中曾选取高心率与低心率患者各30例，结果高心率组冠状动脉CTA检查图像质量得分为（1.89±0.36）分，低心率组为（2.37±0.32）分，此项数据与该次研究所得数据基本一致;另外在此次研究中急性胸痛患者临床症状多由主动脉粥样硬化引起;高心率与低心率患者临床诊断后不同血管节段管腔平均CT值与平均信噪比对比均无明显差异，该诊断方式临床应用价值较高。既往研究认为[6]，造影剂充盈不良、血管对比差等现象的发生均会对CTA图像质量产生影响，因此为避免多次高压给药导致血管并发症及增加造影剂量，该次研究选择对患者进行一次性给药，最终较大程度提升了主动脉与肺动脉图像质量;而此次研究中高心率组冠状动脉图像质量明显低于低心率组的原因推测为目前国内CTA诊断方案在临床实施时通常会要求患者控制心率低于75次/min，此次研究中通过对不同心率患者进行分组，高心率组患者在接受检查时多会出现异常心跳或心律不齐，当患者出现心律失常时，冠脉CTA在数据采集过程中的位置不一致，使冠状动脉图像显示不清，影响冠状动脉管腔的评价[7]。

既往临床研究中针对急性胸痛患者多采用单纯胸部胸痛三联扫描，该检查方案通常无法全面反映患者主動脉变化情况，因此阻碍了后续治疗方案的制定及实施，后续研究中不断有学者开始考虑对急性胸痛患者实施胸腹联合扫描，而针对考虑到部分急性胸痛患者可能存在主动脉根部病变、冠状动脉病变，因此，冠状动脉CTA 或冠状动脉造影检查的实施也成为必要。急性胸痛患者病情在未明确时，自身疾病进展程度较快，风险程度较高，通过使用CTA对此类患者进行检查可一次性明确多个血管的病变情况，节省了患者检查时间并一定程度提高确诊率，对患者抢救时间及条件的增加有重要意义。伴随着我国医学技术飞速发展，影像学仪器的不断更新，CTA扫描速度明显加快，放射剂量也明显降低，因此大范围胸腹联合胸痛三联扫描更适用于临床需要[8]。通过对此次研究结论进行综合分析，笔者也发现了研究过程中存在的部分局限性，如该次研究中选取的主动脉病变患者数量较多，因此在其他方面的临床应用价值可能存在限制;另外，整个检查模式均根据GE Revolution CT仪器特点设定，而其他仪器检查结果差异的原因无法明显，因此研究结果的真实性还需进一步考究。

综上所述，CTA在急性胸痛患者临床诊断中的应用可有效明确患者心血管疾病类型，对患者治疗结局及预后的改善有积极意义;心率水平对冠状动脉CTA图像会造成影响，因此可根据患者心率水平制定相应干预措施，最大程度提高诊断结果准确性。

[参考文献]

[1]  徐春雷，王大芳，李娜，等.急诊心肺五项检测联合床旁心脏超声对高危胸痛的诊断价值[J].中国实验诊断学，2018，22（11）：1958-1959.

[2]  陈岩，潘兆春，于小利，等.急性胸痛“一站式”三联CT血管造影检查技术的应用研究[J].心肺血管病杂志，2018，37（6）：576-579，581.

[3]  李祥东，王俊，王安才，等.缺血修饰白蛋白和半乳糖凝集素-3联合检测在急诊胸痛患者中的应用价值[J].中国临床研究，2019，32（3）：358-360.

[4]  郭奇虹，雷军强，王刚，等.多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2018，18（7）：670-675.

[5]  刘家祎，晏子旭，张楠，等.胸腹联合胸痛三联CT血管造影扫描对急诊胸痛患者心血管疾病诊断的价值[J].中国医药，2017，12（5）：711-715.

[6]  杨黎明，赵博文，洪玉才，等.初学者应用5分钟A-F简便记忆法床旁超声心动图在诊断急性胸痛中的价值[J].中华急诊医学杂志，2019，28（1）：90-95.

[7]  黄振华，肖孝勇，叶子，等.比较HEART、GRACE评分对急诊科急性胸痛患者30天MACE预测价值[J].中华急诊医学杂志，2019，28（2）：203-207.

[8]  刘洋，冯飞，吕广欣，等.联合检测血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-9对急性主动脉夹层的诊断及预后判断价值[J].中国心血管病研究，2019，17（2）：147-150，169.

（收稿日期：2020-07-25）