曹文富应用白芍治疗咳嗽经验

储 俐，曹文富

（1.重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080；2.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

曹文富教授是全国名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，重庆市名中医，重庆市学术技术带头人，从事中医内科疾病诊治近40年，有深厚的理论基础和丰富的临床经验，现将其咳嗽治疗中应用白芍经验介绍如下。

1 内伤咳嗽重理气机

咳嗽不论外感、内伤皆因肺气不降，上逆而致。究其根本原因是气机失调。《难经·八难》曰：“气者，人之根本也。”气的基本运动形式为升、降、出、入。《素问·天元纪大论篇第六十六》云：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”气的升降出入是人体生命活动的根本。与气机运行关系最为密切的是肝和肺、脾和胃。肺之宣降，肝脾之升清，胃之和降，脏腑之间相互配合使气能循常道升降出入，五脏得以正常发挥生理功能。

《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《黄帝内经·素问·咳论》述：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”《河间六书·咳嗽论》述：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”；《诸病源候论》述“十咳”。皆因气机逆乱，上逆为咳。因此，治咳重在调理气机，当在治疗咳嗽方中加香附、郁金以行肝气。

2 理气机重在调肝

历代医家治疗咳嗽除肺脾之外对肝的论述诸多，如常见的肝肺咳嗽代表方黛蛤散，能清肝泻肺、化痰止咳，通过清肝以平肝，达到降肝气火之逆，还肺之清肃。

肝为刚脏，体阴用阳，治肝不仅要知平肝还要知柔肝，有时柔肝比平肝更重要。尤其是剧烈咳嗽，或痉挛性咳嗽，或久咳难愈时，用大剂量白芍柔肝缓急，以平肝气之逆乱、降肺气之上逆。

白芍味苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，功能补血调经，缓急止痛，敛阴止汗［1］。《本草衍义》云：“芍药……肝脾之火上炎，则肺急胀逆喘咳，酸寒收敛，以泻肝补脾，则肺自宁，肺急胀逆喘咳之证自除。”《本草求真》曰：“血之盛者，必赖辛为之散，故川芎好为补肝之气；气之盛者，必赖酸为之收，故白芍号为敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行也。”药理研究提示，白芍对多种平滑肌都有解痉作用［2-3］。因此，临证中曹教授在治疗咳嗽时白芍用量一般在20～30g，取其养阴柔肝之功用，以敛肝气之逆乱、平肺气之上逆。

3 典型病例

何某，男，78岁，2020年3月24日初诊。患慢性阻塞性肺气肿，慢性支气管炎。平素倦怠乏力，短气喘息，偶尔咳嗽咯少量白痰。近1周受凉后咳喘频频发作，甚至整夜咳喘难眠，气紧胸闷，痰多色淡黄。倦怠气短，口干欲饮。舌质瘀暗苔白腻，脉弦紧。肺部CT检查示右下肺感染，轻度支气管扩张。辨证为风寒外感，气虚夹湿。治以疏风散寒，益气化湿为法。方用参苏饮加减。药用太子参30g，北沙参30g，黄芪40g，黄精20g，炙麻黄12g，杏仁15g，前胡20g，法半夏15g，桑白皮20g，白芍40g，浙贝15g，百部15g，川芎15g，莪术15g，连翘20g，鱼腥草30g，甘草10g。7剂，2日1剂。2020年4月7日二诊，咳嗽、喘息较前减轻，痰减少，仍觉倦怠短气，平素怕冷，手足不温，近日纳差，舌质瘀暗苔白薄，脉弦细弱。上方加刺五加30g温阳以益气，莱菔子12g、焦山楂15g消食开胃，白芍减量。药用太子参30g，北沙参30g，黄芪40g，黄精20g，炙麻黄12g，杏仁15g，前胡20g，法半夏15g，桑白皮20g，白芍30g，浙贝母15g，百部15g，川芎15g， 莪术15g，连翘20g，鱼腥草30g，甘草10g，刺五加20g，莱菔子12g，焦山楂15g。7剂，2日1剂。2020年4月21日三诊，咳嗽明显减轻，仍然阵发性咳嗽，稍有喘息，痰少色白。精神好转，仍觉体倦乏力，纳食增加，二便通畅。舌质瘀暗苔白薄，脉弦细弱。药用党参30g，黄芪40g，黄精20g，白术20g，炙麻黄12g，杏仁15g，前胡20g，法半夏15g，桑白皮20g，白芍30g，浙贝母15g，百部15g，川芎15g，莪术15g，甘草10g，刺五加20g，陈皮15g。2020年5月12日四诊，未再咳嗽、咯痰、喘息。精神较前好转，但平素易感冒，怕冷，倦怠乏力，欲继续吃药调理。舌质瘀暗苔薄白，脉细弱。辨证为脾肺肾虚。治以培土生金，温肾助阳。方用四君子汤加减。药用党参30g，白术20g，黄精20g，陈皮15g，茯苓15g，法半夏15g，刺五加20g，莪术15g，炙甘草10g，黄芪40g，香附15g。7剂，2日1剂，以巩固疗效。