针刺结合放血疗法治疗乳蛾61例

冉雪莲

（重庆市丰都县中医院针灸康复科，重庆 丰都 408200）

我科自2017年1月至2019年12月用针刺结合放血疗法治疗乳蛾效果较好，报道如下。

1 临床资料

共61例，均为门诊患者。男23例，女38例；年龄最大62岁，最小8岁；病程最长10天，最短1天；单侧扁桃体肿大36例，双侧扁桃体肿大25例；实证56例，虚证5例。

诊断标准：参照2017版《中医病证诊断疗效标准》诊断标准［1］。①以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。②急乳蛾起病较急，病程较短，反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。③咽部检查：急乳蛾扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿。慢乳蛾扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。④急乳蛾及部分慢乳蛾血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2 治疗方法

针刺：实证取尺泽、曲池、合谷、天突、丰隆为主穴，常规消毒针刺后施以泻法至得气；虚证取太溪、照海、天突为主穴，常规消毒针刺后施以平补平泻法至得气。需注意天突穴应先直刺，当针尖超过胸骨柄内缘后（约0.2寸），即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸［2］。留针20min，留针期间每隔5min行针1次。

放血：实证取少商穴，虚证取鱼际穴，稍加按摩使局部循环加快皮肤潮红，常规消毒后，以三棱针或7号一次性针头迅速点刺，进针1～2分，使出血3～5滴后用无菌棉球按压止血，操作过程中手法应尽量做到轻、快、稳、准，以减少不适感。

两法合用，针刺每天1次，放血疗法隔日1次，治疗5天后观察疗效。

3 疗效标准

参照2017版《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。

4 治疗结果

治愈43例，占70.49%；好转15例，占24.59%；无效3例，占4.92%。总有效率95.08%。无不良反应出现。

5 典型病例

患者，女，23岁，2019年3月27日就诊。咽喉疼痛伴异物感10天，吞咽时疼痛加重，身热无汗，舌红苔黄，脉浮数。静滴抗生素等药物治疗7天，咽喉疼痛症状稍有缓解，但吞咽时仍有明显异物感，伴疼痛加重。查体温36.8°，咽腔红肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血，右侧扁桃体上有数个小脓点。诊断为急乳蛾之外感风热证。取双侧尺泽、曲池、合谷，针刺以泻法得气，留针20min，其间每5min行泻法1次。针后取双侧少商，稍加按摩使局部充血潮红，常规消毒后以7号一次性针头迅速点刺，使出血3～5滴后用无菌棉球按压止血。治疗第2日疼痛明显缓解，咽部异物感减轻，咽腔仍红肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧扁桃体脓点消失。继续常规针刺，并于隔日再次放血1次，次日诸症消失而痊愈。

6 讨 论

乳蛾是以扁桃体红肿疼痛为主要症状的临床常见多发病，病机为外感风热、肺胃实热、虚热上浮，《疡科经验全书·卷一》说：“乳蛾由肺经积热，受风凝结而成，生咽喉旁，其色微黄，其形若蚕蛾之状。”研究证实，针刺可抑制炎症的红、肿、痛反应，有消炎作用［3］。放血疗法具有促使血液循环改善、组织再生和转复、炎症转复的作用［4］。实证治法中，少商为肺经之井穴，《图翼》说其可“泄诸脏之热，项肿”，故点刺少商出血可清泻肺卫之热，解毒利咽。尺泽和曲池分别为手太阴经和手阳明经合穴，可以泻肺卫实热和阳明经郁热。合谷清咽利嗓，丰隆涤痰利窍。天突为任脉与阴维交会穴有清咽利喉的功效。虚证治法中，鱼际为肺经荥穴，主身热，旨在清肺利咽。天突为局部选穴又为任脉与阴维交会穴有助鱼际穴清利咽喉。太溪和照海均为足少阴经穴，且照海通阴跷脉，两穴滋肾清热、引虚火下行。

针刺结合放血疗法治疗乳蛾效果较好。