耳穴压豆对改善ICU谵妄患者症状的疗效观察

天津中医药大学附属武清中医医院（301700）王晓飞 高小俊 闫晓林 李连芝 汲海燕 张照健

谵妄是发生于ICU患者中的常见症状，指的是一种以精神障碍、情绪波动为临床特点综合征[1]，患者无法安静下来，常伴有试图拔管、攻击他人等危险行为，严重影响临床治疗，同时又增加了护理干预的难度。多种因素均能引起谵妄，比如疾病、疼痛、治疗和护理干预、生命支持系统以及患者自身的年龄、身体状况等。资料显示[2]：应用高浓度的糖皮质激素后，会给海马造成严重伤害，海马关系到人的认知功能，糖皮质激素通过影响人体的海马结构而引起谵妄。研究表明[3]：谵妄在ICU患者中的发生率可达到87%。为了缓解ICU患者的谵妄症状，我科对其采取耳穴压豆中医干预，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 参与研究的76例ICU谵妄患者全部选自2018年1月～2019年4月，所有患者的生命体征相对稳定，经CAM-ICU量表评估有明确的谵妄症状，入组前，患者精神、意识、定向力和判断力正常。排除原发疾病为中枢神经系统疾病、脑功能损伤、严重心理疾病以及视听障碍者。对照组38例，男性21例、女性17例；年龄23～74岁，平均年龄（52.49±3.51）岁。观察组38例，男性23例、女性15例；年龄21～75岁，平均年龄（53.37±2.89）岁。两组患者的基线资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规护理及治疗：机械通气患者应用咪达唑仑；营造安静、舒适的病房环境；减少外界声音、光线、疼痛等刺激源；帮助患者感知周围环境；完善探视制度。

观察组予以耳穴压豆：消毒患者的耳廓，取皮质下、心、交感、神门等耳穴。由接受过系统培训的护理人员进行操作，把贴有王不留行籽的胶布站在患者一侧耳廓的上述穴位上，并且揉按穴位，每个穴位的揉按时间＞1min/次，3～5次/d，双耳交替揉按，隔天更换一次，揉按到患者感到局部热、麻、痛、胀为止。

1.3 疗效评定标准[4]治愈：患者的注意力障碍完全消失，逻辑思维能力和推理能力正常；机体生物钟、意识完全恢复正常；好转：注意力障碍明显改善；意识以及生物钟基本正常；能够具备基本的逻辑思维能力和推理能力；无效：谵妄症状没有任何改善甚至更加严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果比较：观察组、对照组的治疗有效率分别为94.74%、6 5.7 9%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

医院的ICU是集中收治各种危急重症患者的科室，患者的身心均处于强烈的应激状态，在多种主客观因素的刺激下，大脑功能以及大脑内环境均受到严重影响，脑内的神经分泌、神经递质、神经免疫损伤功能均会产生急性变化，最终导致谵妄。

中医学理论中，谵妄属于“癫狂症”和“神昏”的范畴，气血不足、气滞血瘀、脑髓失养、心脾肾虚是主要的发病机制。尽管引起谵妄的因素有很多，但主要原因还是阳盛阴衰以及阴阳失调。因此，中医治疗原则为调理阴阳和宁心安神。本研究中，观察组患者的临床疗效为94.74%，显著高于对照组65.79%（P＜0.05）。耳穴压豆是一大中医特色疗法，在麻醉和各种疼痛性疾病、戒烟戒毒、睡眠障碍中均有广泛应用。取耳穴交感、神门、皮质下、心，具有定志和宁心安神的效果。皮质下可调节阴阳、健脑益髓；心主血脉，能藏神；交感能够调节植物神经紊乱、解痉止痛、舒筋活络以及宁心安神；神门同样具有宁心安神的效果。刺激上述耳穴，能够有效调节机体的血液成分，平衡机体内环境和重要脏腑功能，协调大脑皮层功能和神经的兴奋、抑制，最终达到镇痛、镇静、安神的效果。

综上所述：耳穴压豆能够有效改善ICU患者的谵妄症状，值得推广。