内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者的疗效及安全性分析

黄河水利委员会黄河中心医院（450000）施倩

结肠息肉是消化道常见疾病，是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，并发症较多，易发生癌变，且随着年龄增长呈升高趋势[1]。本研究旨在探讨内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核通过，选取2017年12月～2019年2月我院结肠息肉患者98例，患者知情并同意本研究，无手术禁忌证。依照手术方案不同分为试验组（49例）、对照组（49例）。试验组男27例，女22例，年龄22～71岁，平均年龄（46.76±11.33）岁。对照组男25例，女24例，年龄21～70岁，平均年龄（46.49±11.68）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 术前禁食6～12h；术前3h口服2000ml聚乙二醇电解质散溶液清肠；术前30min肌注10mg山莨菪碱，减轻胃肠蠕动，保证手术顺利进行。

1.2.1 对照组 行高频电凝切除术：置入电子肠镜，观察息肉；采用圈套器套扎息肉基底部，收紧；采用高频电发生器交替进行电凝，边切边收，逐渐收紧圈套器，息肉标本送病理检查，创面常规止血。若一次无法完全切除者，可进行多次电切。

1.2.2 试验组 行内镜下黏膜切除术：置入内镜，观察息肉；经内镜活检孔道，将1～5ml肾上腺素混合溶液（浓度1:10000）注入息肉边缘1～2mm，促使其隆起；采用圈套器套扎后，用高频电凝切除息肉；息肉标本送病理检查，创面常规止血。若息肉＞1.5cm或切缘较深息肉，将其创面进行荷包缝合；若息肉＜1.5cm或切缘较表浅息肉，可直接进行钛铗夹闭处理。两组术后禁食禁水24～48h，给予抑酸药、止血药、维持水电解质平衡等常规治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效。疗效评估标准：有效：息肉完全切除，镜下观察创面无息肉残留，术后3个月无复发；无效：切除息肉不彻底，术后3个月再次复发。②比较两组术后并发症（恶心呕吐、出血、穿孔）发生率。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析数据，计数资料（疗效、术后并发症发生率）以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 试验组：无效2例，有效47例，治疗总有效率为95.92%（47/49）；对照组：无效15例，有效34例，治疗总有效率为69.39%（34/49）。两组治疗总有效率比较，试验组高于对照组（χ2=12.028，P=0.001）。

2.2 术后并发症发生率 试验组术后并发症发生率为2.04%，低于对照组18.37%（P＜0.05）。

3 讨论

结肠息肉是临床常见结肠疾病，具有发病率高、易复发、癌变、难治愈等特点，可引起腹痛、腹泻、血便、肠套叠、贫血、营养不良等，严重影响患者生活质量，因此，给予有效干预对临床有重要作用。传统多采用高频电凝切除术治疗，虽可切除息肉，缓解患者临床症状，但息肉切除不完全，术后易复发，且对无蒂型、平坦型、凹陷型等息肉疗效欠佳。

与高频电凝切除术相比，内镜下黏膜切除术首先在黏膜下注射肾上腺素混合溶液，使息肉病变抬高隆起，增加黏膜下层厚度，避免高频电损伤消化道管壁，能有效降低穿孔发生率，利于完全切除病灶；且由于注射肾上腺素后，会产生缩血管、容积压迫、隔离等作用，从而减少术中出血量，提高安全性[2]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者疗效显著，安全性高。此外，内镜下黏膜切除术还需注意：术前需采用超声内镜监测确认病灶侵犯程度，利于术中精确操作；术者操作时需动作轻柔，减少应激反应，且提高对出血警惕性，对创面可见小血管及时有效止血；息肉切除未完成之前，尽量避免使用止血夹，以免影响术野，导致进一步出血；操作时尽量减少注气，以避免因管腔压力增高引起微小穿孔；切除前进行注射肾上腺素，确保病灶隆起，若反复注射后病灶仍无法隆起，则表明病灶已侵入固有肌层，应终止切除。

综上可知，内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者疗效显著，安全性高。