分析集束化护理在PICC置管患者中的应用效果

南方医科大学南方医院（510515）莫晓琼

1 资料与方法

1.1 基本资料 抽选我科收治的120例患者作为本次研究对象，入选患者均为PICC置管患者，患者入选时间为2018年6月～2019年2月，按照单双号分组方式将患者进行分组，单号患者为观察组、双号患者为对照组，各60例。观察组男31例，女29例，年龄49～67岁，平均（51.64±2.98）岁，对照组男32例，女28例，年龄48～68岁，平均（52.58±1.97）岁。患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书，符合伦理学要求。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规健康宣教、饮食指导、PICC固定、心理护理等，观察组对患者实施集束化护理干预，主要表现为：①创建集束化护理小组，组员由与临床经验5年以上人员组成，由静疗专科护士担任组长，5年以上经验护理人员担任组员，组长对组员进行集束化护理相关知识、VT防护知识与PICC执行实施培训，并对培训的组员进行考核，考核合格后方可进行护理工作。同时，参照PICC置管相关知识与文献对临床资料进行研究，按照各科室自身情况，集束化护理小组通过协商制定集束化护理方案。②置管前护理：对患者各项基本信息进行了解，结合患者检查结果判定PICC置管后患者形成VT风险系数，并告知患者实施PICC的重要性及有效性，叮嘱患者在实施PICC过程中注意事项，告知患者在进行PICC置管后，正常的活动完全没有问题，但穿刺侧不可甩动幅度太大，并严禁提拉重物，提升患者VT的预防意识，进而提升护理依从性。③置管中护理：在进行PICC置管时，要选择相对粗直的静脉，由临床经验丰富的护士长为其进行穿刺，以提升一次性穿刺成功率，同时，相关护理人员要遵守无菌操作，佩戴无菌面罩、头帽、手套、穿无菌隔离衣等，并保证所有使用器械均为一次性使用。在置管过程中，要保持匀速插入，当穿刺过程中受到阻力，可使用生理盐水实施扩容，禁止反复抽插，在此过程中，要告知患者放松，并对患者血管进行适当按摩，当在置管过程中，发现患者产生不良情绪，要指引患者说出自身想法，并根据患者自身情况，对其进行针对性心理疏导，缓解患者不良情绪，提升其病情康复速度。④置管后护理：指导患者每天使用热水将手脚浸泡，热水温度以患者自身受热情况而定，浸泡时间以患者舒适为宜，这样可有效提升患者周身血液循环，防止VT的发生，告知病人应多饮温水，以此加快患者周身新陈代谢，并稀释血液，进而有效防止患者血液出现高凝现象，协助患者进行全身运动，对于自主活动不便患者给予其被动活动，如：帮助患者运动手指、抬臂、握拳等。严密监测患者置管情况，相关护理人员要关注导管是否保持通畅状态，避免导管扭曲、堵塞。

1.3 观察指标 比较组间患者PICC置管情况，即穿刺次数、制动时间、置管时间；同时比较组间患者VT发生率。

1.4 统计学分析 数据用SPSS21.0统计，计量资料均数±标准差呈现，数据检验选择t值，两组数据间经统计对比如果产生统计学意义，则组间数据P＜0.05。

2 结果

观察组患者穿刺次数（1.32±0.57）次与制动时间（11.34±1.98）h明显低于对照组（3.23±1.08）次、（20.58±3.67）h，差异呈P＜0.05，置管时间（11.03±1.64）d显著高于对照组（7.54±1.76）d，差异呈P＜0.05，观察组VT形成患者1例，发生率为1.67%，对照组VT形成患者8例，发生率13.3%，对比组间患者VT发生情况，观察组患者具有绝对优势，其差异呈P＜0.05。

3 讨论

PICC置管能够有效保护患者静脉血管，降低患者因大量穿刺行为产生的痛苦，同时PICC置管不会影响患者活动，置管时间较长，在提升患者生存质量的同时降低护理人员工作量，目前在临床中已运用广泛[1]，PICC置管过程中，患者会产生VT等并发症，此时，应给予患者相应的护理干预，进而降低患者VT形成发生情况，集束化护理干预是以循证护理为指导进行的护理模式，能够为患者带来全面的护理服务，提升护理质量[2]。本研究中使用集束化护理干预的观察组的PICC置管情况与VT发生率均明显优于常规护理的对照组，说明集束化护理能够有效增加患者置管时间，降低制动时间与穿刺次数，同时可有效防止VT形成，值得临床推广与应用。