亚甲蓝示踪法在口腔癌前哨淋巴结活检中的临床研究

河南省濮阳市人民医院（457000）王会敏

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2018年12月我院收治的口腔癌患者72例，其中男45例，女27例；年龄19～79岁，平均（50.01±12.33）岁；病程6～34个月，平均（20.01±5.77）个月；组织分化程度：8例低分化，36例中分化，28例高分化；临床分期：17例Ⅰ期，26例Ⅱ期，19例Ⅲ期，10例Ⅳ期；54例吸烟史；41例酗酒史。本研究征得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：术前活检证实口腔癌；入院前未行原发灶切除或放化疗；年龄＞18岁；首次发病；意识清晰，具备正常交流与沟通能力；患者与家属知晓并签署同意书；排除标准：其他恶性肿瘤者；重要脏器器质性病变者；精神疾病者；手术禁忌证者；近期接受重大手术史者；妊娠或哺乳期女性；依从性差，无法配合研究者。

1.2 方法 术前1d选取肿瘤肉眼边界黏膜下4个点作为注射位点，每点注射0.3～0.4ml亚甲蓝注射液，5～15min后循蓝染淋巴管追踪到染料集聚区，找到蓝染淋巴结，即前哨淋巴结，随后行颈淋巴结清扫术，遵循由远至近原则清扫，清扫期间注意观察局部蓝染淋巴结及淋巴管。术后仔细清理颈淋巴结标本，首先清理术中染料标记蓝色前哨淋巴结，再清理非蓝染淋巴结，判定为非前哨淋巴结。将上述标本送检，制成石蜡切片，行苏木精-伊红（HE）染色，由2名高年资病理医生共同诊断，若诊断结果不一致，需请教上级医师，得出共同诊断结果。

1.3 统计学方法 数据分析运用SPSS25.0软件包，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准 以颈淋巴结清扫术后病理结果为金标准。本组共检出前哨淋巴结患者69例，共计151枚前哨淋巴结，1枚患者17例，2枚患者30例，3枚患者16例，4枚患者4例，5枚患者2例。

2.2 亚甲蓝示踪法诊断结果 以颈淋巴结清扫术后病理结果为金标准。亚甲蓝示踪法共检出前哨淋巴结患者68例，检出率为98.55%（68/69），共计150枚前哨淋巴结，1枚患者16例，2枚患者30例，3枚患者16例，4枚患者4例，5枚患者2例。

3 讨论

前哨淋巴结活检目的在于通过明确区域性淋巴结转移情况，为区域性淋巴清扫术提供手术指征，以减少并发症发生风险，改善生活质量。目前，临床常用示踪方法包含核素法、染料法、染料核素法，核素法通过检测放射活度比确定前哨淋巴结位置，染料核素法能更好提高前哨淋巴结检出率，降低假阴性率，但核素法设备昂贵，在基层医院普及性差，加以其对科室间协作性要求高，限制其临床应用；相对而言，染料法具有操作简单、经济实惠、无放射性污染等优势，现已成为临床应用最广泛检测方法[1]。亚甲蓝常是临床常用示踪剂，其水溶液在氧化性环境下呈蓝色，在氨水、锌等还原剂下呈无色状态。一般情况下，高浓度亚甲蓝可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，低浓度亚甲蓝可还原为还原性亚甲蓝，适用于神经性皮炎、尿路结石及闭塞性脉管炎治疗[2]。现阶段，亚甲蓝溶液在乳腺癌前哨淋巴结活检中诊断价值已得到临床肯定，但关于其在口腔癌前哨淋巴结活检中诊断价值仍缺乏大量循证依据，故本研究选取72例口腔癌患者，以亚甲蓝作为示踪剂，以颈淋巴结清扫术后病理结果为金标准，结果显示，本组共检出前哨淋巴结患者69例，亚甲蓝示踪法共检出前哨淋巴结患者68例，检出率为98.55%（68/69），该结果说明亚甲蓝注射5～15min后寻找前哨淋巴结，对口腔癌前哨淋巴结活检术检出率无明显影响，且亚甲蓝能长时间保证淋巴管呈蓝染状态，更加适用于前哨淋巴结活检术，同时本研究选取肿瘤肉眼边界黏膜下4个点注射亚甲蓝，有效避免皮内注射引起的皮肤坏死。

综上所述，亚甲蓝示踪法能有效检出前哨淋巴结，且前哨淋巴结活检能准确评估口腔癌患者颈部淋巴结转移情况，便于指导临床制定针对性诊治方案，值得临床推广及应用。