VSD 在四肢软组织缺损植皮的应用护理

曾珊，杨谊，罗亚琴

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

0 引言

近年来随着我国经济的发展，车祸伤、机械损伤等导致高能量创伤比例逐年增高，此类创伤多会导致患者出现皮肤软组织缺损和坏死，引起骨质外露及深部肌腱损伤等，并可能会导致骨髓炎等情况出现，严重影响肢体功能及生活质量[1]。且此类创伤一直是临床处理较为困难的问题。植皮手术虽然能够取得一定的效果，但是由于创伤后大面积的软组织缺损，单纯的游离组织皮瓣或者进行局部转移皮瓣不能完全的覆盖创伤面，且多组血管组织瓣联合修复也具有一定的难度[2]。患者在治疗过程中多次清创，承受感染风险等，均会引起疼痛剧烈、预后较差等。VSD从1994年引入我国，在创面愈合修复中取得了较大的进步。而积极有效的护理干预，是降低感染发生，提高患者植皮成功率，改善预后的关键。本文分析VSD在四肢软组织缺损及植皮中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选50例患者，男28例，女22例，年龄21-55岁，平均（37.8±3.2）岁；车祸伤12例、坠落伤10例、重物伤11例、机器压伤10例、其他7例。伤口面积范围5cm×4cm-12cm×16cm。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理：患者在意外伤害以后会出现严重的恐惧和焦虑情绪，部分患者还会伴有抑郁、烦躁等，且在长时间的治疗过程中患者容易出现多种情绪波动。因此需要护士给予积极的心理干预，为患者提供安静且舒适的病区环境，并安慰患者，鼓励其积极进行治疗。耐心的与患者讲解VSD治疗的优势，介绍成功的病例，进而树立其对手术的信心。针对不同心理状态的患者，要给予不同的心理干预，例如对焦虑严重的患者，要帮助其放松心情，利用深呼吸放松训练等方法缓解其情绪。鼓励患者家属多与患者交流和沟通，多安慰多包容，进而使其能够放松心情。

1.2.2 负压及引流管护理：为患者维持有效且恒定的负压是促进VSD手术成功的关键，负压的过大和过小均会影响创面的愈合，且不利于植皮手术的成功。因此护士要维持负压吸引持续有效，且随时观察负压和管道情况，出现负压有效的标志是患者创面敷料的明显塌陷，且创面干燥，无液体聚集。如果出现隆起情况，则提示可能有引流管堵塞和打折；如果有气体的嘶嘶声音，则说明管道有衔接漏气等情况，需要及时更换负压膜。引流液的正常颜色为稀薄的暗红色，如果为鲜红色则要注意创面有活动性出血，需要立即关闭负压。妥善的固定引流管，注意引流瓶的位置要低于创面，每天更换，并注意严格遵守无菌操作原则。

1.2.3 疼痛护理：患者使用VSD技术后，在短期内不需要进行创面换药，可以有效的减少传统换药给患者带来的疼痛程度。但是在治疗过程中仍要耐心的倾听患者的疼痛主诉，了解其疼痛情况和性质及程度，在必要时给予止痛药物。告知患者疼痛时不要强忍，要及时与医护人员沟通，避免血管痉挛收缩影响血液循环。

1.2.4 患肢护理：在手术后患者要绝对卧床休息，并对患肢制动，将其抬高至与心脏水平位置略高，以促进静脉和淋巴液的回流，进而减轻其患侧肢体的肿胀。在侧卧位的时候要避免患侧肢体受压；可以在患侧肢体尤其是关节部位下垫一个软垫。注意患侧肢体的保暖，一般需要保持在28-32℃，必要时可以使用烤灯维持植皮皮瓣的温度，但是注意烤灯的位置距离创面30 cm以上，避免高温的发生[3]。在常规换药结束后，要注意敷料的干燥和清洁，避免创面长期处于高湿环境，影响植皮部位的生长。

1.2.5 饮食护理：由于VSD的使用，患者会出现大量体液和蛋白质的丢失，加之创伤后机体的消耗增加，因此需要加强饮食干预，提高饮食支持。除了要给予静脉补液外，还需要鼓励患者进食高蛋白、高热量和高维生素的食物，并多吃新鲜的水果和蔬菜，保持排便通畅，避免便秘等情况。也不可以进食过热或者过冷的食物[4]。如果是吸烟的患者，注意香烟中尼古丁会刺激血管收缩，因此则需要戒烟。

1.2.6 康复锻炼：在手术后1d即开始进行患侧肢体的功能锻炼，包括收缩功能锻炼、活动末端小关节，循序渐进的完成各项操作。随后鼓励患者早期进行主动和被动训练，并促进肢体功能恢复。在康复锻炼期间需要注意根据患者实际情况开展，并监督患者的依从性。对依从性较好的患者可以给予表扬，对依从性较差的患者，则要注意利用家属力量监督患者。

1.3 观察指标。观察50例患者的VSD治疗效果及并发症发生率、满意度。

2 结果

50例患者均顺利完成VSD技术治疗，其中43例患者经过1次VSD引流一周后创面肉芽组织生长新鲜，毛细血管丰富。3例患者在去除VSD敷料后对创面行植皮术、2例创面有骨或肌腱外露、去除VSD敷料后行皮瓣转移修复创面。2例患者因为创面坏死组织比较多，再次行VSD处理后进行植皮。所有患者随访后，创面均得到有效闭合，无其他并发症出现。50例患者当中，对治疗十分满意的患者38例，满意的患者10例，不满意患者2例，满意度为96.00%。

3 讨论

随着我国生产机械化、交通行业发展等，导致意外引起的四肢大面积皮肤缺损及软组织损伤比例不断增加。植皮手术是修复皮肤和软组织缺损的主要方法，如何有效的提高植皮成功率，降低感染的发生是临床的关键点。

近年来，VSD负压引流技术在四肢软组织缺损及植皮手术中应用较为广泛，其可以提高移植皮肤的成功率，并促进创面血液灌流及肉芽组织生长，并能够减轻创面及周围组织水肿等，降低血管通透性，促进移植皮片及创面的贴合度增加，使创面干燥和清洁，同时还可以减少患者的痛苦，降低医护人员的工作量[5]。

通过临床经验总结我们认为，VSD手术在治疗四肢软组织缺损和植皮手术中需要注意以下几点：首先，应用VSD手术需要做彻底的清创和止血，对凝血功能障碍的患者要避免使用此类技术，且不能用抗凝药物，在治疗过程中需要注意与创面吻合，这样可以促进泡沫敷料与创面的结合，不能留有死腔，且负压吸引的效果较好。泡沫如果超出创面会导致正常皮肤受压和损伤[6]。其次，负压封闭引流过程中由于提供的是封闭的环境，因此在密封前需要注意需要用擦干创面周围的正常皮肤，在水分完全发干后再粘贴薄膜，并注意不要将酒精等洒在敷料上，这是由于泡沫敷料会在酒精中溶解[7]。注意检查装置是否完全封闭，如果敷料塌陷和变硬，引流管有管形，无漏气音则表示密封良好[8]。第三，在接通负压源后，要注意定期检查负压的封闭情况，如果出现漏气需要加固值密封[9]。如果出现薄膜的大面积剥离则可以进行二次清创和负压引流。如果有大量血液引出需要立即停止负压[10]。此外，负压引流手术需要重视管理和观察，并注意给予庆大霉素、甲硝唑等冲洗创面，防治创面感染[11]。

从本次研究也可以看出，50例患者使用VSD治疗取得了较好的效果，且患者无严重并发症发生，50例患者当中，对治疗十分满意的患者38例，满意的患者10例，不满意患者2例，满意度为96.00%。而临床护士在工作中需要对VSD使用患者进行高度重视，提供全面积极的临床护理服务，从多角度入手，不断降低患者的疼痛程度，提高VSD技术的应用成功率。而临床护士在工作中也要注意不断学习国内外先进的临床知识，并提高临床护理水平，适合在临床进行开展。