微信平台进行健康指导对超重肥胖患者减重成效研究

刘芳，傅庆媛，徐金刚

（义乌復元私立医院健康管理中心，浙江 义乌 322000）

0 引言

近年来，随着社会经济的快速发展，人们收入的增长，生活方式的改变，超重和肥胖的发病率急剧升高。肥胖症因其“发病率高、并发症多、危害大”等特征，被世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素[1]。肥胖在儿童、青少年中发病率更是居高不下[2]，肥胖“后备队伍”的补充，加大了其防治难度。生活方式干预是目前最常用的治疗措施。生活方式的干预实际上是一种健康教育的过程，是一个需要长期，不断强化的过程，与高血糖、糖尿病等慢性疾病的教育类似。随着智能手机、平板电脑等移动设备的普及，移动健康是一个越来越引人关注的研究领域[3]。微信平台具有很强的互动性，而且沟通方便，已有医护人员以此为工具对慢性病患者进行管理，取得了良好的效果[4]。然而微信平台作为健康管理工具应用于肥胖患者目前国内报道不多，因此本研究采用随机对照的方法进一步验证微信平台在肥胖人群中进行健康干预的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年10月至2019年04月在我院健康管理中心健康体检人群中符合的肥胖和超重患者111例为研究对象，采用随机数字表法分组，对照组55例，试验组56例。对照组患者中，男28例，女27例；年龄12--63岁，平均（35.5±5.6）岁。试验组患者中，男27例，女29例；年龄11--65 岁，平均（36.0±5.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①依据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》体重指数≥24kg/m2判定为超重；②年龄18-60周岁；③拥有智能手机，熟练使用微信平台；④患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①2级以上高血压：收缩压≥160 mmHg，和或舒张压≥100 mmHg；②糖尿病；③冠心病；④甘油三酯≥5.65 mmol/L；⑤皮质醇增多症；⑥孕妇；⑦没有移动通讯设备，无法使用微信平台，无法访问计算机或互联网完成评估。本研究经我院相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法。在解读体检报告时，参照中国人肥胖症防治专家共识对两组患者给予健康教育及饮食行为指导[8]。对照组：患者自主管理，门诊随访，医院不主动预约随访。试验组：①指导患者使用微信，加入微信群接受健康管理。②微信群由内科医生和护士管理；③周一、周五推送减重知识，对患者进行随访，询问并记录饮食、运动完成情况，收集患者上传的体重、腰围等数据，解答患者疑问。④推动群内互动，交流经验，鼓励向榜样学习。⑤根据患者上传的数据，选出每周之星1人，进行上门随访，给予奖励：赠送健康体检卡，录制小视频，上传至微信群，树立榜样，激发减重热情。两组患者均随访记录12周。

1.3 主要观察指标。两组在干预前后均接受生活方式问卷调查及健康指导，并记录身高、体重、血压、腰围、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇、血尿酸、计算BMI。空腹血糖采用己糖激酶法测定，低密度脂蛋白胆固醇采用特异性抗体法直接测定，总胆固醇、甘油三酯、血尿酸采用酶法测定，以上项目均在日本奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪上检测。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行。比较自我管理占时情况与患者体重变化百分比的关系；采用独立样本T检验，比较研究终点两组主要指标的差别；采用配对T检验，比较两组干预前后各指标的变化；以P＜0.05为差异有统计学价值。

2 结果

至观察结束体重减低幅度两组比较存在明显差异（P＜0.05），试验组体重减轻4.58%，对照组体重减轻3.00%。观察期间两组体重变化百分比趋势：对照组在6周内体重存在明显变化，而到12周这种显著差异不再存在；试验组在前6周体重变化趋势与对照组类似，但至12周仍保持减低趋势。依据50%为界限，对自我管理占用时间进行分类，占用时间越多的人群体重减轻效果越好，两者呈正相关关系（P＜0.05）。与对照组比较，试验组自我管理占时大于50% 的人群更多，差异明显（试验组vs 对照组，P＜0.05）。至12周试验组和对照组在自我管理时间占比方面存在显著差异，试验组占时百分比为52%，对组组为35%（P＜0.05）。

表1 两组患者自我管理时间占比与体重变化百分比的关系（±s）

表1 两组患者自我管理时间占比与体重变化百分比的关系（±s）

分组 例数 自我管理时间占比 6周（%） 12周（%）对照组 12-4.23±1.23（n=12） -3.00±0.89（n=12）＜50% -1.34±1.04（n=5） -1.05±0.77（n=8）＞=50% -5.23±2.50（n=7） -5.00±2.09（n=4）试验组 50-4.45±1.34（n=50） -4.58±1.45（n=50）＜50% -1.20±1.11（n=24） -1.26±1.20（n=15）＞=50% -5.43±3.00（n=26） -6.10±3.89（n=35）

3 讨论

全球有超过35%的成年人属于超重或者肥胖，肥胖的高峰流行率呈现年轻化趋势[1，9]。当体重指数（BMI）超过23（kg/m2）时，心血管疾病、某些癌症、糖尿病、骨关节炎和慢性肾病的风险增加[2，3]。青少年冠状动脉风险（CARDIA）队列研究表明，年轻成年人保持体重平衡可以预防心脑血管疾病风险，而超重或者肥胖会明显增加该风险[5]。因此控制肥胖，减轻体重有助于预防肥胖及其相关的不良事件发生[6]。

就目前中国而言，微信网络是绝大多数人群经济上可以承受，同时也是最容易接受的一种网络随访方式。微信平台给医患间提供了多样的实时沟通方式，包括语音、图片、视频、文字；对于不同年龄、不同文化程度、不同职业的患者均可运用自如；有利于实现有效沟通。医护人员通过微信平台每日发布减肥相关知识，适当穿插图片、视频或者语音指导，适应不同微信使用习惯的患者[7-8]。对于医护人员来说建立一个微信群，患者纳入群管理，提升了效率，也减轻了医护人员的工作量。定期与患者互动，推选每周减重之星，有利于激励患者自我坚持，保证了减重效果的持续性[9-10]。诚然，由于受样本量和随访时间的限制，微信平台对减肥效果的可持续性还需要进一步深入研究才能最终确定。因此，我们不应推断利用社交媒体可以完全取代与医护人员的面对面咨询沟通；相反其最恰当的用途可能是在与相关卫生专业人员当面沟通后为患者提供后继的健康指导和支持。