负压封闭引流术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者的疗效及安全性分析

河南省安钢职工总医院（455000）李泽钢

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2018年4月我院46例大面积烧伤后感染创面难愈合患者，患者及家属知情并签署知情承诺书。依据治疗方案不同分为两组，实验组30例，女11例，男19例，年龄11～62岁，平均年龄（36.50±12.75）岁；对照组16例，女4例，男12例，年龄12～62岁，平均年龄（37.02±12.50）岁。对比两组资料无明显差异（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组行扩创植皮术，常规清理、消毒感染部位，剔除皮肤表面坏死组织，直至伤口出血密集出血点，采用生理盐水及双氧水反复冲洗术区，止血后作取皮操作，取皮时注射肾上腺素盐水，避免出血；待皮片均匀打孔后，覆盖于术区，沿切口边缘皮肤状态良好部位缝合固定皮片；处理伤口后，行加压包扎，并根据创面细菌培养情况予以抗生素治疗，预防术区感染，7d后检查伤口，观察恢复情况；实验组行扩创植皮术联合负压封闭引流术，扩创植皮术操作同对照组，待植皮手术后，整体消毒创面，根据患者实际情况，选择适当大小负压引流材料覆盖创面，安置引流管，并以透气性贴膜固定引流管，抽吸创面分泌物，定期更换创面药物，3d/次，6d为1疗程，观察恢复情况。

1.3 疗效判定标准 以症状、体征消失，创面完全愈合、移植皮肤粘连良好为显效；症状、体征好转，创面愈合及移植皮肤粘连相对较好为有效；症状、体征无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①治疗总有效率。②术后并发症发生率，包括皮肤溃烂、伤口水泡、伤口感染等。

1.5 统计学方法 以SPSS25.0软件分析数据，计量资料用±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，卡方检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗总有效率 实验组治疗总有效率96.67%较对照组68.75%高（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率 实验组术后并发症发生率6.67%较对照组37.50%低（P＜0.05）。

3 讨论

烧伤，尤其是大面积烧伤对表面皮肤组织伤害较大，患者皮肤恢复需消耗大量营养物质，诱发机体出现问题，致使自身免疫力下降，易引起感染，治疗难度较大，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。常规治疗多对患者创面进行修复治疗，并予以扩创植皮操作，但由于创面感染位置已存在不同程度抗药性，加之皮肤破坏较为严重，易出现继发性感染，影响治疗效果。因此，积极找寻一种更为有效、安全、可行的治疗方案对大面积烧伤后感染创面难愈合患者尤为关键。

本研究对大面积烧伤后感染创面难愈合患者联合采用负压封闭引流术、扩创植皮术治疗，结果显示实验组治疗总有效率96.67%高于对照组68.75%，术后并发症发生率6.67%低于对照组37.50%，充分说明联合采用负压封闭引流术、扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者，可进一步提高治疗效果，显著降低术后并发症发生率。原因在于：①负压封闭引流术通过封闭式治疗创面，可为创面恢复提供一个相对真空环境，减少细菌滋生，引流创面坏死组织，降低感染发生，促进创面愈合；②负压封闭引流术中通常将覆膜贴于正常皮肤上，避免损伤创面，若必须贴于损伤部位，需首先在粘贴部位涂抹凡士林等药膏，密切注意覆膜下皮肤情况，严格控制覆膜质量，避免出现覆膜相关并发症；③负压封闭引流术、扩创植皮术联合治疗，首先通过扩创植皮修复烧伤创面，之后采用负压封闭引流术为患者创造一个更好的创面愈合环境，可全面提高治疗质量，降低并发症发生率[2]。

总之，对大面积烧伤后感染创面难愈合患者联合采用负压封闭引流术、扩创植皮术治疗，可进一步提高治疗效果，且安全性较高，在临床治疗中具有重要意义。