胸部CT征象诊断心力衰竭的临床意义

张辽沈 ,阮 杰

(1.陕西省兴平市人民医院 影像科,陕西 兴平,713102;2.陕西省安康市中医医院 影像中心,陕西 安康,725000)

心力衰竭在临床中比较常见，心脏搏出血液与静脉回流、机体组织代谢的需求相符[1]。临床中，多种疾病会导致患者心肌收缩功能较差，使得心脏血液输出量明显下降，导致机体需求无法得到满足，从而出现一系列临床症状及体征[2]。心力衰竭的治疗，早期诊断是关键步骤。随着计算机断层扫描(CT)技术不断发展和进步，心力衰竭的诊断具有一定优势[3]。本研究选取216例疑似心力衰竭患者为研究对象，探讨胸部CT诊断结果及影像学表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2019年2月216例疑似心力衰竭患者为研究对象，其中男112例，女104例;年龄56～85岁，平均(65.96±1.36)岁;疾病类型:冠心病74例，高血压性心脏病56例，心肌病86例。患者均了解本研究内容，且知情同意。患者均无胸部CT、心脏彩超检查禁忌证[4]。

1.2 方 法

患者均采取胸部螺旋CT扫描仪进行检查，厚层间隔设定为10 mm,从肺尖往下实施连续扫描，经纵隔窗对患者心房扩张予以观察，且注意其血管粗细、液体潴留情况，同时通过肺窗对患者肺部水肿程度进行观察。扫描完成后，分析CT扫描结果。患者均采用心脏彩超进行检查，观察患者心脏是否扩大，收缩、舒张功能是否正常，并观察射血分数。若心脏扩大，收缩、舒张功能及射血分数降低，表明患者出现了心力衰竭。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果

216例疑似心力衰竭患者中，以心脏彩超检查结果作为金标准，结果显示心力衰竭患者198例;经胸部CT检查显示，心力衰竭患者190例，其中慢性心力衰竭184例，急性心力衰竭6例，胸部CT检查准确率为95.96%。

2.2 影像学表现

190例心力衰竭患者主要胸部CT征象:① 182例患者出现肺静脉高压，经CT检查发现，患者双肺静脉出现明显扩张和增粗现象，特别是出现了较为显著的双上肺静脉扩张症状,20例患者有血流再分配情况，可观察到上肺血管明显扩张，而下肺血管有明显变细。② 180例患者出现间质性肺水肿，经CT检查发现，患者双肺纹理呈现模糊状态，其双肺门有增大模糊情况，发生“向心性”变化，主要是外周肺野的表现较轻，但是往肺门方向逐渐加重，这是间质性肺水肿比较显著的一个特征。③ 8例患者出现肺泡性肺水肿，可观察到患者肺内斑片状影，呈现弥漫分布状，其边缘比较模糊，主要表现为双肺野中内带分布，其中4例患者出现典型蝶翼状变化。④ 131例患者存在心源性胸腔积液，包括双侧69例，右侧42例，左侧20例;其中有42例存在中量积液,89例存在少量积液。81例患者合并发生压迫性肺不张症状，可观察到其积液下方存在带状肺实变影的改变。⑤ 190例患者均出现心脏外形增大情况，尤其左心增大情况较多，而且40例患者出现少量心包积液。

184例慢性心力衰竭患者经胸部CT检查后发现，大部分患者出现间质性肺水肿，主要出现小叶间隔、支气管壁有明显增厚，支气管血管束、肺门出现模糊、增粗现象，而且可观察到磨玻璃影。6例急性心力衰竭患者经胸部CT检查后发现，患者有肺泡性肺水肿情况发生，双肺野的内带表现为斑片状，或是云雾状，其密度明显上升，在内部可观察到明显支气管充气征象。患者处于病变进展期时，大部分会有双肺广泛密度实变影，有的患者会出现“蝶翼征”表现。

3 讨 论

患者发生心脏病变，使心脏排出量快速下降，造成组织灌注不足，出现淤血综合征，由此引发心力衰竭。临床上心力衰竭主要为左心室心力衰竭，也就是肺水肿症状。当患者出现左心室心力衰竭时，往往有肺循环淤血情况出现，而且心排血量明显下降。心力衰竭患者出现劳力性呼吸困难时，较为明显的症状是在正常人活动量范围内，便会有较为明显的呼吸困难。当左心室功能不全状况日益恶化时，患者发生呼吸困难的对应劳力强度会明显降低，且往往会在夜间出现阵发性呼吸困难症状。当患者突然醒来时，也会有较为显著的窒息感，若快速坐起时，较长时间后才能够缓解[5]。一般患者会合并双肺哮鸣音症状，称为心源性哮喘。此症状发生有可能是因为患者卧床后，其间质液体被重吸收、回心血量明显上升，在睡眠状态下，迷走神经张力明显上升，导致小支气管发生痉挛，在卧位时出现膈肌抬高现象，使得肺活量降低等导致[6]。

本研究发现，慢性心力衰竭184例，急性心力衰竭6例，患者起病轻重缓急在一定程度上影响了胸部CT的影像学检查结果。当患者起病较急时，经胸部CT检查，往往会观察到肺泡性肺水肿，也就是患者发生了肺实质病变;当患者起病较缓时，经胸部CT检查，往往会观察到间质性肺水肿，也就是患者发生了肺间质病变[7]。慢性心力衰竭发展比较缓慢，患者是否出现肺淤血以及其发展程度，在一定程度上表明了患者心功能状态[8]。患者在早期出现肺静脉压上升情况时，其肺静脉与其分支出现明显扩张，导致肺血供会由下肺优势改变成上肺优势。CT检查会发现，患者肺内血管分支有明显增粗现象，尤其是中上肺野的情况比较显著。当肺内毛细血管压力逐渐增大时，血管中液体会通过血管壁渗透到肺泡间隔、疏松支气管以及血管周围组织，由此产生间质性肺水肿[9]。CT检查可观察到患者有肺门增大情况，其边缘比较模糊，而且无较为清晰的肺部结构，支气管出现明显增粗的血管束，支气管黏膜水肿，而且有可能合并发生支气管壁增厚，且会出现磨玻璃影，或表现出边缘比较光滑的线状影[10]。

当患者出现急性心力衰竭时，往往会出现心脏收缩力突发性严重下降情况，使心排血量快速降低，舒张末压快速上升，肺静脉无法保持顺畅回流状态，且使得肺毛细血管楔压也快速上升，并高于25 mmHg[11],从而导致毛细血管内血浆快速渗透至肺间质、肺泡，由此产生间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。胸部CT检查可观察到肺叶中内带的斑片影、磨玻璃密度影，有的会出现融合倾向，呈现出弥漫性分布，有的会观察到支气管充气征，较典型的情况下会观察到呈蝶翼征[12]。胸部CT检查显示，患者临床征象主要为肺静脉高压间质性肺水肿、心源性胸腔积液、心脏外形增大、肺泡性肺水肿。肺静脉高压是最早出现的一种临床征象，之后会逐渐发展为间质性肺水肿、肺泡性肺水肿[13]。在此情况下，液体成分会由毛细血管逐渐深入到组织间，可观察到肺纹理、肺门呈现模糊状，间质性肺水肿的相关表现较为显著[14-16]。若水肿液在肺腺泡保持充盈，肺小叶内表现出边缘比较模糊的斑片状影，可认为是肺泡性肺水肿。心力衰竭患者若是在心脏疾病基础上产生的，往往会出现心脏增大情况[17]。当患者出现全心衰竭时，往往出现全心增大情况，而且心脏增大程度通常与心力衰竭程度保持正相关性。

总之，胸部CT征象可有效诊断心力衰竭，准确性高，而且能够有效区分急慢性心力衰竭，并及时了解患者临床病变特点，具有较高的应用价值。