软膀胱镜下导丝法治疗急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄的效果观察

高 鹏

(陕西省西安高新医院 急诊科, 陕西 西安, 710061)

会阴部撞击伤、尿道骑跨伤是急性尿道球部闭合性损伤的常见原因，患者治疗后常会并发尿道狭窄[1]。临床常采用尿道扩张术治疗尿道狭窄，疗效良好，操作简单易行，但术后极易形成假道，即使经验丰富的医生也难以避免，且一旦假道形成，再行尿道扩张则更为困难[2]。本研究观察74例急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄患者采用软膀胱镜下导丝法行尿道扩张的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月本院收治的74例急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄患者作为研究对象。纳入标准: ① 尿道造影检查显示造影剂外漏者; ② 不能自行排尿、导尿失败且有外伤病史者; ③男性患者; ④患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准: ① 开放性尿道损伤者; ② 膀胱破裂或骨盆严重移位者; ③ 腹腔内脏器损伤者; ④ 合并肺、心、肾、肝严重功能不全者。本组患者年龄18～60岁，平均(35.18±4.16)岁; 受伤到入院时间为2～8 h, 平均(3.19±1.64)h; 会阴部撞击伤19例，尿道骑跨伤55例。

1.2 治疗方法

患者取斜卧位、截石位或仰卧位，常规消毒后铺洞巾，使用10 mL的1%利多卡因进行尿道黏膜麻醉，灌注液为生理盐水。在软膀胱镜下进入尿道，至尿道变形或受损部位，加压灌注并将凝血块冲开，寻找正确通道及正常尿道黏膜，将导丝置入至膀胱位置，导丝引导将软膀胱镜置入至膀胱，退出镜体，留置导丝; 为避免退镜时导丝脱出，导丝至少在膀胱内保留10 cm, 观察退镜时尿道病变情况，根据患者实际情况选择16～20 F三腔或双腔导尿管，自尿管侧孔末端中心处将18 G针头戳出，引导导丝进入，导尿管、导丝充分润滑后，将导丝伸直，并在导丝引导下将导尿管置入膀胱位置，将气囊中15 mL生理盐水注入后拔除导丝，最后将引流袋连接好。后续治疗方案和留置尿管时间根据患者自身病因进行个性化安排。

1.3 观察指标

观察本组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后留置尿管期间视觉模拟评分法(VAS)评分，并观察拔除尿管6个月后尿道狭窄发生率、扩尿道次数和最大尿流速率以及并发症发生情况。

2 结 果

74例患者中, 70例(94.59%)尿道扩张成功[6例(8.11%)通过导丝顺利插入猪尾(多侧孔)导管, 64例(86.49%)置入14～18 F带球囊导管]; 4例(5.41%)尿道扩张失败，其中2例为膜部和前尿道严重损伤后形成逆向盲腔(假道)或活瓣, 2例为前列腺Ⅲ度增生发生尿道“针孔样”狭窄，失败原因为导丝头难以通过狭窄间隙，之后均予以尿道成形术治疗。

本组患者手术时间为(43.93±6.54)min, 术中出血量为(64.34±5.38)mL, 住院时间为(5.36±0.76)d; 术后留置尿管期间VAS评分为(3.98±1.02)分; 拔除尿管后6个月，尿道狭窄发生率为5.41%, 尿道扩张次数为(7.15±1.06)次，最大尿流速率为(19.98±2.68)mL/s。

本组患者术中及术后6个月均无直肠损伤、膀胱损伤穿孔、真性尿失禁等严重并发症发生，仅1例因尿道黏膜轻微损伤发生少量出血(经止血治疗后停止出血), 2例发生尿道轻微感染(经常规抗感染治疗后感染得到控制)。

3 讨 论

尿道损伤是临床常见的一种泌尿系统损伤，分为前尿道损伤和后尿道损伤，其中以前尿道损伤最为常见[3]。前尿道按形态和位置的不同可分为球部、阴茎头部、阴茎体部，其损伤原因大致分为非暴力性尿道损伤、尿道内暴力伤、尿道外暴力开放性损伤、尿道外闭合性损伤[4]。会阴部撞击伤、尿道骑跨伤是急性尿道球部闭合性损伤的常见原因，若患者尿道连续性在损伤后仍然存在，则采用留置导尿等非手术方式治疗，若患者尿道连续性在损伤后被破坏，则行尿道吻合术治疗，但无论采用哪种治疗方式，患者治疗后常会并发尿道狭窄。

尿道扩张是治疗球部尿道狭窄最基本的方法，应用于已行尿道吻合术或尿道狭窄程度较重的患者时，易因狭窄部位管腔狭小、瘢痕组织较硬而在扩张尿道时用力过猛，导致假道内壁上皮化而经久不闭[5-6]。早期内镜下尿道会师术应用于急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄的治疗中，具有操作简单、实施速度较快、损伤较小、可直观评估损伤位置和程度等优势[7]。

本研究采用软膀胱镜下导丝法治疗急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄，结果显示，患者平均手术时间为(43.93±6.54)min, 术中出血量为(64.34±5.38)mL, 住院时间为(5.36±0.76)d; 术后留置尿管期间VAS评分为(3.98±1.02)分; 拔除尿管后6个月，尿道狭窄发生率为5.41%, 尿道扩张次数为(7.15±1.06)次，最大尿流速率为(19.98±2.68)mL/s, 与相关研究[8-9]结论相符。由此可见，软膀胱镜下导丝法治疗急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄具有以下优势: ① 软膀胱镜检查时，患者可采取仰卧位、侧卧位和截石位，应用范围广; ② 导丝引导下插入导尿管耗时短、成功率高，可有效减轻局部炎性反应和损伤部位感染，减少反复刺激所致狭窄段鳞状上皮化而导致再次尿道狭窄，减轻患者精神负担和经济负担; ③ 软膀胱镜下能直视置入导丝后进镜，并在其引导下留置尿管，可减少医源性损伤的发生。

本研究74例患者中有70例尿道扩张成功，成功率高达94.59%, 仅2例因膜部和前尿道严重损伤后形成逆向盲腔(假道)或活瓣, 2例因前列腺Ⅲ度增生发生尿道“针孔样”狭窄，经反复插入导丝未能通过而尿道扩张失败。由此表明，该术式临床治疗效果显著，这可能是因为软膀胱镜具有质地柔软、直径细、镜体末端可弯曲等优点，因此视角更广、视野更清晰，不容易发生医源性出血，可直观地观察和评估尿道狭窄情况，分析尿管留置情况[10], 不仅对长期瘢痕收缩引起的狭窄起到扩张作用，还为进一步治疗预留了操作空间[11-12]。此外，本组患者术中及术后6个月均无直肠损伤、膀胱损伤穿孔、真性尿失禁等严重并发症发生，仅1例因尿道黏膜轻微损伤发生少量出血，2例发生尿道轻微感染，且经对症处理后均得到控制，说明本术式并发症少，这可能是因为导丝引导下插入导尿管能有效避免膀胱造瘘及对尿道的二次损伤，临床治疗安全性较高。

综上所述，软膀胱镜下导丝法治疗急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄的疗效显著，尿道扩张成功率高，患者损伤较小，并发症较少。