冠脉造影术后并发迷走神经反射的相关因素分析及护理*

范敏敏

山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月至 2019年12月在我院行冠脉造影术后在心内科监护室治疗期间出现血管迷走神经反射并发症的20例病人作为研究对象。其中13例女性，7例男性；年龄 31～78 岁，平均年龄(55.3±4.1)岁；手术穿刺部位为桡动脉的病人 7例，股动脉13例。所有病人术出表现出心率减缓和血压下降，并伴有恶心呕吐或者面色苍白、大汗等症状。

1.2方法

1.2.1通过对病人的病历资料进行分析和整理，同时结合临床工作经验以及现有的文献报道，进行分析可能引发冠脉造影术病人术后并发血管迷走神经反射的相关因素，并制定有效的护理干预措施。

1.2.2当病人出现迷走神经反射后，主要的临床表现是会出现心率减缓和血压下降，并伴有恶心呕吐或者面色苍白、大汗等症状，立即将病人采取头低足高的卧位并给予高流量吸氧。根据医嘱及时静脉应用阿托品注射纠正心动过缓，静脉应用多巴胺注射液提升血压。根据病人情况给予静脉补液保持稳定的血容量。

2 结 果

在发生血管迷走神经反射的20例病人中，分析原因有精神心理因素5例，疼痛7例；血容量不足5例；空腔脏器受刺激3例。通过进行积极治疗护理，症状均可以在15 min内缓解，生命体征于45 min内恢复正常,住院期间未再发生迷走神经反射。

3 讨 论

3.1引起冠脉造影术后发生迷走神反射的有关因素包括 ①精神心理因素：由于病人不能详细了解手术治疗的过程，导致病人焦虑、恐惧和精神紧张，从而引起体内释放儿茶酚胺，通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压力感受器，触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢，出现迷走神经反射[4]。②血容量不足因素：冠脉造影手术中会应用大量造影剂致高渗性利尿，如果不能及时补液会使得病人血容量不足，导致下丘脑视上和核室旁核神经元分泌血管加压素，使血管平滑肌收缩并对牵拉刺激敏感，易引起心血管迷走神经反射的发生[5]。③空腔脏器压力改变因素：冠脉造影术后病人需要卧床休息并大量饮水排除术中应用的造影剂，但由于术前未形成床上排尿习惯，术后体位的改变使病人出现排尿困难。由于随尿量不断增加 ，会使膀胱过度充盈引起尿潴留。为缓解病人排尿困难，给予诱导排尿或留置尿管。膀胱瞬间过度充盈或排尿过多时，使空腔脏器压力出现改变，刺激到膀胱压力感受器 ，感受器兴奋会引发心血管迷走神经反射[6]。④疼痛因素：冠脉造影术是在局部麻醉下对桡动脉或股动脉穿刺进行手术，对病人创伤小，引起疼痛较轻。由于病人个人体质差异，对疼痛耐受性不同，在麻醉不足情况下会导致剧烈疼痛，部分病人疼痛的反应比较激烈[7]。剧烈疼痛会刺激病人大脑皮层和下丘脑，使得血管的反射性扩张，从而引起血压下降，心率减缓，最终导致迷走神经反射的发生。

3.2干预对策 ①手术前详细了解病人的基础资料，评估病人心理状态，向病人讲解冠脉造影术的必要性、操作过程、可能出现的情况以及应对措施，并告知病人术后配合要点及注意事项，提高依从性。②给予合理饮食指导。指导病人术前正常饮食和饮水，术后鼓励病人大量饮水，饮食以清淡流质为主，进食量按照少量多次的原则。③加强术后病情观察。术后常规使用心电监护仪，密切关注心率、心律、血压、面色，注意有无迷走神经反射的症状。如一旦发现病人心率下降 <60 次 /min ，血压下降<90/60 mmHg ，且出现面色苍白、大汗、心悸、胸闷等迷走神经反射的症状，应立即汇报医师，备齐抢救物品，同时迅速采取相应护理措施。④拔除动脉鞘管合理操作，减轻疼痛反应。在拔管的时候，医护配合，医生按压穿刺点压力适度，忌用力过度，一定要触摸到同侧足背动脉搏动。护士密切观察病人病情变化，关注病人主诉并与病人交谈转移其注意力。对于疼痛强烈无法耐受者，给予吗啡镇静止痛[8]。⑤避免刺激空腔脏器，防止尿潴留。当病人术后出现排尿困难，护理人员需要协助病人进行诱导排尿,如进行腹部热敷、按摩或听流水声等。上述办法无效者可行导尿术，为了避免由于血容量迅速下降以及膀胱过度回缩出血的情况，如果病人的出现尿潴留，每次放尿的时候不超过1000 ml[9]。

综上所述，为减少冠脉造影术后并发血管迷走神经反射的发生，护士应当对病人做好系统的、全面的健康教育及心理护理 。护士通过加强对冠脉造影术病人的术前健康宣教及心理护理，使病人避免精神紧张，并形成良好的心理状态，同时加强对冠脉造影术后的观察及监护，关注病人主诉，应用有效的护理干预措施，能防止术后血管迷走神经反射的发生，保证冠脉造影术后病人的安全。