右美托咪定复合舒芬太尼静脉术后镇痛对糖尿病患者血糖的影响*

钱滔来 高 玲

深圳市南山区蛇口人民医院麻醉科，广东 深圳 518067

糖尿病患者围术期中维持血糖平稳和保护患者胰岛功能是一项重要的工作。手术应激通过诱导各种代谢反应，增加儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素的释放，导致胰岛素释放减少和胰岛素抵抗，从而改变血糖水平。右美托咪定作用于2-肾上腺素能受体，在镇静的同时而不抑制呼吸，抑制应激反应的效果显著并能增强镇痛药的效果。因此目前被广泛用于术后镇痛。右美托咪定会抑制胰岛素释放,并且抑制作用较强[1-2]。因此，右美托咪定输液有可能影响血糖水平，但其对糖尿病患者的影响尚未明确。因此本研究通过术后镇痛来研究右美托咪定对糖尿病患者血糖的影响[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月—2018年12月间到我院行手术且符合WHO糖尿病诊断标准的患者60例，腹腔镜下胆囊胃肠道手术36例，其他手术24例。所有患者认知功能完整，同意并配合实验，患者复合有其他任何慢性疾病的排除在外。采用随机数表法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，男性33例，女性27例，年龄35～65岁。糖尿病患者的一般情况及手术所用时间等见表1。

1.2药物用法

患者入院后完成术前准备，完成手术后进行术后镇痛。根据术后镇痛使用右美托咪定的剂量将其随机分为试验组I、II和对照组。镇痛泵内配方为：舒芬太尼150 μg+阿扎司琼10 mg+0.9% NaCl溶液配至100 ml，流量2 ml/h，首量舒芬太尼10 μg静脉推注，I组和II组分别按0.4和0.8 μg/(kg·h)的剂量给与右美托咪定。对照组不使用右美托咪定。三组患者分别在术前30 min及术后12 h、24 h、36 h、48 h用ELISA法检测葡萄糖及胰岛素。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)当患者疼痛超过3分时，给予氟比洛芬酯50 mg静脉注射镇痛，排除在本试验之外。

临床试验获得深圳市南山区蛇口人民医院伦理委员会的批准。试验中由专人在指定时间点对患者进行抽血检测样本，然后由第三方人员完成统计学处理。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1患者的一般情况、手术时间及VAS(疼痛评分)等无显著性差异。见表1。

表1 各组患者的一般情况对比

2.2与未使用右美托咪定患者(对照组)相比，I组患者在12 h、24 h、36 h、48 h血糖下降(F=4.40、4.87、4.26、4.44和P=0.043、0.034、0.046、0.042)，II组的血糖在24 h，36 h和48 h时间点明显升高(F=9.29、13.79、12.67、14.90和P=0.004、0.001、0.001、0.000)。

2.3与未使用右美托咪定患者(对照组)相比，I组的胰岛素无差别，II组胰岛素在24 h，36 h和48 h时间点明显升高(F=4.95、4.47、5.19和P=0.032、0.041、0.028)。见表2。

表2 三组患者的血糖与胰岛素浓度对比(n=20)

2.4综合结果提示使用低剂量0.4 μg/(kg·h)的右美托咪定术后镇痛可以降低患者血糖浓度，而对胰岛素释放无影响。而当使用高剂量0.8 μg/(kg·h)的右美托咪定时则可以抑制胰岛素释放从而使血糖升高。

3 讨 论

手术或术后疼痛的刺激，会促进儿茶酚胺释放从而抑制胰岛素释放导致血糖升[4]。麻醉及手术刺激所产生应激反应和全麻药作用等都可抑制糖尿病患者胰岛素释放减少并增加胰岛素抵抗，从而促进胰高血糖素释放，升高血糖，还可以发生酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等危及患者安全的并发症。因此术后镇痛因为减轻应激反应从而可以提高患者围术期安全[5]。我们的试验说明低剂量右美托咪定能抑制或减轻患者的应激反应，因而能在不影响胰岛素释放的情况下降低患者的血糖浓度。而过多使用右美托咪定则会引起血糖增高。尽管使用右美托咪定进行术后镇痛可以抑制胰岛素释放，但是在一定范围内，不超过0.4 μg/(kg·h)，右美托咪定能促进术后糖尿病患者的血糖浓度稳定，是有利于患者的。虽然使用高剂量0.8 μg/(kg·h)的右美托咪定可以抑制胰岛素的释放从而升高血糖，但停药后24 h后患者的胰岛素大部分都能恢复正常。