低温联合可调钠透析模式对血液透析患者低血压的影响

郑州市第七人民医院（450000）朱丽萍 王芳 王珍珠

血液透析是常见的肾脏替代疗法之一，目前已广泛应用于慢性肾功能衰竭临床治疗中，但透析中低血压的发生率依然高达20%～55%，低血压的发生不但会影响透析充分性，同时还会加重脏器负担，使心脏功能受损，甚至威胁患者生命[1]。本次研究对我院收治的46例维持性血液透析患者给予低温联合可调钠透析，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年5月～2019年5月收治的92例维持性血液透析患者。所有患者对研究知情同意。将92例患者根据随机单盲法分为对照组与治疗组，对照组男26例，女20例；年龄42～79岁，平均（54.63±2.74）岁；透析龄3～42个月，平均（24.65±2.74）个月。治疗组男27例，女19例；年龄41～78岁，平均（53.84±2.68）岁；透析龄4～43个月，平均（25.64±2.84）个月。两组患者的临床资料相类似，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受维持性血液透析治疗，透析机为德国贝朗710500R血液透析机，透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500ml/min，血流量为220～260mL/min，透析时间为4～4.5h/次，3次/周。对照组给予常规血液透析治疗，透析液温度始终维持在37℃，透析液钠离子浓度始终维持在135mmol/L。治疗组则给予低温联合可调钠透析治疗，透析液起始钠离子浓度为148mmol/L，每45min调节一次钠离子温度，透析结束前半小时调节为135mmol/L，透析液温度为35.5℃～36.0℃，根据患者的耐受力适当调节温度。两组患者均给予低分子肝素钠抗凝，透析前详细询问患者每日出入量，计算干体质量，确保透析机运转正常，透析期间加强巡视，每小时监测一次血压变化，若发现患者出现低血压，需减少或停止超滤，并给予针对性处理，两组患者均持续透析4周。

1.3 观察指标 ①观察比较两组患者透析中低血压的发生率及提前结束透析率，若透析后平均动脉压(MAP)较透析前下降＞30mmHg或收缩压（SBP）＜90mmHg，伴或不伴有低血压症状，则诊断为低血压。②观察比较两组患者的尿素清除率（Kt/V)与透析间期体重增长量（IDWG），其中Kt/V=-Ln(U2/U1-0.008Td)+(4-3.5×U2/U1）×UF/W，U1、U2分别为透析前后BUN，Td为透析时间，UF为超滤量，W为透析后体重，IDWG为此次透析前体重和上次透析后体重差。

1.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件处理，透析中低血压发生率及提前结束透析率通过[n(%)]表示，给予χ2检验，Kt/V及IDWG数值通过±s表示，并给予t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的透析中低血压发生率及提前结束透析率比较 治疗组的透析中低血压发生率及提前结束透析率分别为6.52%、2.17%，显著低于对照组的23.91%、17.39%，P＜0.05。

2.2 两组患者的Kt/V及IDWG水平比较 治疗组的Kt/V水平为（1.21±0.27）L，显著高于对照组的（0.91±0.24）L，而治疗组的IDWG水平为（2.52±0.37）kg，显著低于对照组的（3.01±0.09）kg，P＜0.05。

3 讨论

透析中低血压是血液透析中较为常见的急性并发症，越来越多学者认为联合采用两种或多种手段进行低血压防治，效果可能会更为理想[2]。有研究表明[1]，在同等情况下，低温联合可调钠透析相较于常温透析、低温透析来讲更有利于防治透析中低血压的发生，提高透析充分性。与本次研究相符，这主要因为随着透析时间的延长，体温逐渐上升，血容量逐渐下降，进而容易诱发低血压，而低温有利于增强心肌收缩力，促进交感神经兴奋，增加血管收缩，维持渗透压平衡，进而预防透析中低血压发生，避免提前结束透析。此外，钠在稳定血浆晶体渗透压中起着关键性作用，研究中血液透析时钠离子浓度线性下调，确保透析期间的血容量充足，不但能够有效降低高钠潴留的风险，同时还有利于保证患者血流动力学稳定，改变血液透析后中枢烦渴现象，进而降低IDWG水平，增加Kt/V水平，提高透析充分性。

总的来说，对血液透析患者给予低温联合可调钠透析，能够有效预防透析中低血压发生，提高透析充分性，避免提前结束透析的发生，值得推广。