冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦及托伐普坦治疗52例慢性心力衰竭患者的疗效观察

河南省直第三人民医院（450000）常亚伟 张凌霞 李赛

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年5月CHF患者104例，依照治疗方案不同分为实验组（n=52）和参照组（n=52）。实验组男29例，女23例，年龄43～74岁，平均年龄（61.36±6.02）岁。参照组男30例，女22例，年龄44～75岁，平均年龄（60.54±6.21）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），且我院伦理委员会审核批准本研究。所有患者知晓并自愿加入本研究。

1.2 方法 给予两组患者利尿剂、水电解质纠正、强心剂等内科常规治疗。

1.2.1 参照组 给予rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）联合左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）治疗。rhBNP 1.5μg/kg，静脉冲击90s，而后0.1μg/（kg·h），静脉泵入，连续治疗7 d。左西孟旦12μg/kg+5%葡萄糖溶液稀释，静脉泵注15min，观察患者耐受情况，而后0.2μg/（kg·min），持续泵注23h。

1.2.2 实验组 给予rhBNP联合左西孟旦及托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）治疗。rhBNP、左西孟旦使用方法同参照组。托伐普坦15mg/次，口服，1次/d，用药7d后，空腹8h检测血钠水平＜135mmol/L加大剂量至30mg，单日最大剂量为30mg。连续治疗10d。

1.3 疗效标准 心功能分级改善2级及以上，水肿、呼吸困难等症状显著改善为显效；心功能分级改善1级，水肿、呼吸困难等症状有所改善为有效；心功能分级无改善，水肿、呼吸困难等症状改善不明显或恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①观察对比两组临床治疗效果。②统计对比治疗前及治疗10d后两组左室射血分数（LVEF）。LVEF值采用心脏彩色多普勒超声检查测定。

1.5 统计学分析 通过SPSS23.0软件分析，计量资料（LVEF值）用表示，t检验，计数资料（疗效）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率96.15%高于参照组80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组LVEF值比较 治疗前，两组LVEF值无明显差异（P＞0.05），治疗10d后，实验组LVEF值（45.02±6.34），显著高于参照组的（41.29±5.09），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CHF通过激活细胞因子-体液-神经机制代偿性促进心脏泵血，进而导致心室重塑。目前寻求一种改善CHF患者心功能的有效治疗方案已为临床研究热点。本研究给予CHF患者rhBNP联合左西孟旦及托伐普坦治疗，结果显示，实验组治疗总有效率96.15%高于参照组80.77%，治疗10d后LVEF值显著高于参照组（P＜0.05），提示rhBNP联合左西孟旦及托伐普坦治疗CHF患者，可明显改善患者心功能，且临床治疗效果显著。rhBNP属于无菌冻干剂，由大肠杆菌生成，其生物活性、分子结构同于内源性脑利钠肽[1]。其可结合A型利钠肽受体，激活鸟苷酸环化酶，增加心肌细胞环磷酸鸟苷含量，促进平滑肌扩张。rhBNP无正性肌力作用，故不会增加心肌耗氧量。左西孟旦属于钙增敏剂类药物，可与肌钙蛋白反应，提高心肌细胞对Ca+灵敏度，减少心肌细胞耗氧量，且具正性肌力作用，增强心肌收缩力度，增加心泵血量；此外还可舒张心肌血管，改善心肌血管血液循环，降低心脏前后负荷，进而增强患者心功能。托伐普坦是一种利尿类药物，可选择性抑制血管加压素V2受体活性，并不影响Na+重吸收，且可抑制拮内源性血管加压素生成，避免常规利尿药所致神经激素异常释放，导致血管加压素水平异常升高，进而造成体液潴留降低机体渗透压等不良情况发生，故其可促进水排泄，且维持血钠等电解质平衡[2]。

综上所述，rhBNP联合左西孟旦及托伐普坦治疗CHF，可明显增强患者心功能，且疗效显著，值得临床推广应用。