心理干预对尿毒症患者血液透析期护理效果及不良心理的影响观察

河南省南阳油田总医院（473132）许水红

血液透析是尿毒症晚期患者最主要的治疗方式，受自身病情、家庭经济负担等因素的影响，患者会出现一定程度的心理障碍，如抑郁、悲观甚至绝望等，这些不良应激反应会对治疗效果及临床预后产生影响，少数患者可能会出现自杀、自伤行为。为改善尿毒症血液透析患者的不良情绪，我院针对尿毒症血液透析患者开展心理干预，取得了良好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料收集于2 0 1 7 年1月～2018年6月共92例，根据护理方案的不同分为两组。观察组52例：男28例、女24例，平均年龄为（58.8±8.7）岁，平均病程（6.5±1.5）年。对照组40例：男21例、女19例，平均年龄为（59.4±8.5）岁，平均病程为（6.2±1.5）年。两组对象的性别、年龄、病程等基本资料比较差异不大（P＞0.05），可行对比。本组对象均具备沟通交流能力，学历至少为小学，自愿接受相应的护理干预。

1.2 护理方法 为对照组实施常规护理干预：维持卫生整洁的病房环境，使患者感受到舒适。向患者说明血液透析治疗的重要性，治疗期间的常见问题和注意事项。指导患者在血液透析期间合理饮食，不要食用刺激性食物，注意补充维生素。为观察组实施心理护理：安排责任护士负责对患者进行一对一的心理干预。根据患者病情、家庭背景、性格特征等制定个体化护理方案，在实施前向患者告知方案计划，建立良好的护患关系；鼓励患者主动诉说心理障碍，耐心倾听患者诉说，如否认、消极面对、绝望等。患者的病情处于不同阶段心理特点也存在明显不同，在发病初期大多不相信自己患病，对现实不接受的情况普遍存在，在疾病后期则多采取消极被动的处理方式与态度，经过长期治疗病情不见好转则会产生绝望悲观情绪，对生命不抱期望。故需要因人而异，引导患者逐渐认识和接受自己的病情，采用心理暗示等措施提高患者认识，改变消极态度，积极配合治疗；充分介绍医院的整体环境，在血液透析治疗方面的成就，介绍治疗医生和团队，尽快消除患者的陌生感，使患者熟悉环境，熟悉医护人员；详细介绍病房内的各种基础设施，以及使用各种物品的具体方法，减少不熟悉环境所产生的不便。说明血液透析治疗的基本方法，提前说明可能出现的并发症，并告诉患者经过后续治疗并发症并不会产生过大的影响，减轻患者的心理压力。患者接受治疗时密切观察患者的状态，询问患者感受，评估患者的心理状态，了解触发患者不良情绪的因素；血液透析治疗期间患者的负面情绪严重，护理人员可通过实际案例介绍等方式为患者树立战胜疾病的心理，从专业的角度讲解血液透析的有效性，让患者科学的认识血液透析期间的并发症，提高患者的依从性；定期开展血液透析治疗座谈会，在讲解专业知识后，鼓励患者交流治疗期间的问题，说出心理顾虑和感受，然后针对性的实施心理干预，帮助纾解患者的负面情绪。建立尿毒症患者医护交流群，医护人员每周定时进行问题答疑，鼓励病友之间多进行交流和鼓励；院方应当为患者提供多元化的心理支持系统，建立起基础护理、家庭情感支持、社会多方关爱的多元化护理系统，在提供基础护理的同时，护理人员与患者家属保持良好的联系沟通，叮嘱家属多陪伴、鼓励患者，理解患者的负面情绪，在家中时多为患者播放一些轻柔的音乐，让患者紧张的心情得到放松[1]，由于尿毒症治疗费用高昂，院方应当积极协助患者寻求社会各方的支持，为患者提供帮助，免除患者的后顾之忧，进而安心接受治疗；团体心理辅导是一种比较科学的心理辅导方式，团体辅导实施过程中先由患者讲述自己在血液透析期间的真实感受以及存在的心理压力，介绍自我调节方法，由资深护理人员对其进行一对一心理调适，帮助患者摆脱不良情绪干扰。其他病友在倾听之后能够意识到自身的心理问题是普遍存在的，只要经过积极干预即可恢复。同时也能够通过资深护理人员的心理调适获得帮助，缓解内心深处的压力。病友之间的鼓励是增强患者治疗信心的重要动力。

1.3 临床观察指标 应用SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表测评护理干预前后两组患者的负面情绪，量表总分为75分，以50分为界限，低于50分表示没有焦虑和抑郁的情绪，高于50分，分数越高表示负面情绪越严重；对比两组患者血液透析并发症几率，对比患者对护理服务的满意度；评价两组患者在血液透析治疗期间的治疗依从率，完全依从标准：在整个治疗期间可积极按照医护人员要求接受治疗，积极配合；不完全依从标准：需要医护人员的督促才能完成治疗；完全不依从标准：对治疗存在明显抵触情绪，无法完成治疗。依从率=（完全依从+不完全依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0处理数据，计数资料（n，%），卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。

2 结果

干预前两组对象SAS、SDS量表评分比较P＞0.05，干预后，观察组SAS评分（48.65±2.72）、SDS评分（49.63±2.85）均明显低于对照组（55.84±3.08）、（54.95±3.12），差异显著，P＜0.05。

观察组患者治疗期间有2例患者出现出血症状、1例患者出现感染症状、1例患者发生导管脱落，并发症率为8%；对照组有2例患者发生血栓、3例患者出血、2例患者发生感染、3例患者发生导管脱落，并发症率为25%，差异比较X2=5.249，P=0.021；观察组护理满意度为96.15%（50/52）高于对照组77.5%（31/40），差异对比X2=7.473，P=0.006。

对两组患者血液透析治疗期间的治疗依从率进行评估和比较，观察组的依从率为98.08%（51/52），明显高于对照组的依从率80.0%（32/40），差异对比X2=13.845，P=0.004。

3 讨论

血液透析是治疗尿毒症的主要方法，是净化血液回输的过程，能够延长尿毒症患者的生命[2]。但是血液透析治疗期间患者不仅要面对各种并发症，承受生理上的痛苦，也会产生焦虑、不安等负面情绪，伴有巨大的心理压力，甚至影响患者治疗的依从性，影响血液透析的效果。由此可见，对尿毒症患者血液透析期间，予以基础治疗的同时，配合及时有效的心理干预极为必要。

现代化医护理念认为，在患者治疗期间不仅要关注生理上的护理需求，使患者保持生理的舒适，也要注意满足患者的心理需求，使患者感受到心理的舒适[3]。结合护理经验，尿毒症患者接受血液透析治疗期间普遍存在严重的不良情绪，主要来源于疾病的折磨、治疗并发症、对疾病未知的恐惧等。我院护理人员结合患者常见的负面情绪问题制定心理干预计划，主要包括责任护士一对一的针对性护理、健康讲座的团体护理，以及让家属为患者提供社会关怀和支持。结果可见，观察组患者经过心理干预后焦虑、抑郁这些负面情绪明显改善，治疗期间对各项护理服务的依从性更高，所以并发症明显减少，护理满意度较高。传统护理理念中护理人员多依据自身经验实施护理操作，无法感同身受的知悉患者真实感受，这使得医患关系日益紧张，护理质量无法保证，达不到理想护理效果。而心理护理要求护理人员站在患者角度去思考问题，这样有利于促进护患关系和谐，使患者更加信任护理人员。

综上所述，为尿毒症血液透析患者实施心理干预可帮助排解患者的不良心理情绪，减少并发症几率提高患者满意度，具有良好护理效果。