葛根胶囊联合阿司匹林治疗老年女性脑梗死阿司匹林抵抗的临床观察

江西省九江市修水县中医院（332400）曾林根 冷狂风 钟劲松 邱李星

江西省九江市都昌县中医院（332600）黄松华 胡玉锋

阿司匹林在心脑血管患者或伴有心血管病变的部分患者中，大约25%～40%的病例出现治疗失败[1]，由此“阿司匹林抵抗”(aspirin resistance，AR) 成为研究新热点，一般认为：阿司匹林抵抗是指服用常规剂量阿司匹林疗过程中，不能达到预期的抑制血小板聚集。现有证据表明：阿司匹林降低缺血性脑卒中的复发率和致残率，是缺血性脑卒中二级预防的重要药物[2]。随着AR检测水平的发展，缺血性卒中患者中AR的发生率为5%～60%不等[3]，其中，老年女性AR发生率报道较高，为了调查和干预AR的实际情况，本组采用葛根胶囊联合阿司匹林治疗老年女性脑梗死阿司匹林抵抗，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2017年6月～2018年12月，收集我院神经内科住院治疗的初发组急性脑梗死老年女性患者200例，按二磷酸腺苷（ADP）和花生四烯酸(AA)作为诱导剂测定的血小板聚集[4]筛选阿司匹林抵抗（AR）与阿司匹林半抵抗（ASR）共72例。随机分成观察组和对照组，观察组平均68.2岁（60～82岁），对照组平均65.2岁（60～83岁），上述两组研究对象具有可比性，所有入组患者家属均签署了知情同意书。

1.2 研究方法 观察组葛根粉胶囊（3×1000mg+阿司匹林1×100mg），对照组阿司匹林（1×150mg），连用一个月后，前后检测ADP及AA诱导的血小板聚集率，治疗两组患者恢复及复发事件；同时还收集患者临床相关指标如年龄、高血压、高血脂、体质量指数 （BMI）、血小板计数（PLT）及脑部MRI检查等临床资料。

1.3 统计学方法 上述数据采用SPSS20.1软件分析，计量资料采用±s表示，计数资料采用构成比（%）表示；采用卡方检验两组疗效差别，Logistic回归分析阿司匹林抵抗与危险因素的相关性；设定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组调查200例患者，阿司匹林抵抗在急性脑梗死老年女性患者的发生率为36%（72/200）。

2.2 观察组和对照组连续治疗一个月后，对比前后检测ADP及AA诱导的血小板聚集率，治疗后，观察组患者恢复及复发事件均低于对照组（P<0.05）。

2.3 Logistic回归分析阿司匹林抵抗与危险因素分析发现：高血压和体质量指数（BMI）、血小板计数为阿司匹林抵抗的危险因素。

3 讨论

脑卒中是严重危害人类健康的三大疾病之一，其中缺血性脑卒中的发病率约占全部的80%，基层防治形势仍然不容乐观。由于阿司匹林抵抗（AR）现象存在，是影响急性脑梗死老年女性患者防治预后的重要因素之一。国内，叶圆圆等[5]分析了内科住院治疗的女性脑梗死患者116例，其研究纳入女性绝经期脑梗死患者，AR的总发生率为40.5%，本组AR发生率为36%，调查结果大致相当，因此AR在老年女性急性脑梗死患者中普遍存在，因此要引起基层的高度重视。AR除了与年龄与之间的相关性，同时有研究显示相关因素还包括：糖尿病、肥胖、绝经、心脏病以及自身免疫疾病等[6]。在缺血性卒中高危患者服用阿司匹林期间，故应尽早判断AR并进行恰当处理，避免AR产生的严重后果。目前，以下几点有助于AR防治：①提高患者药物依从性，不随便停止服用药物或减少药物用量。②增加服用阿司匹林剂量。③控制其他危险因素。④短期内联合应用抗血小板药物中西药物提高阿司匹林效果。由于增加阿司匹林剂量和氯吡格雷均产生明显的副作用。所以，中药成为了抗AR的理想药物，现代中药研究发现[7]：葛根内含12%的葛根素、大豆黄酮苷有效成分，而葛根素能够显著减少食量促进减肥，降低AR的发生风险；大豆黄酮苷与雌激素有相似结构，对老年妇女许多和激素撤退相关的疾病如血脂升高、动脉粥样硬化和骨质疏松等防治效果明显。在借鉴葛根素与阿司匹林合用降血糖和较强的抗血小板凝集作用[8]。本组研究结果显示葛根粉胶囊具有良好治疗AR的作用，同时还有减低阿司匹林剂量和副作用的优势。因此，葛根粉胶囊有助于急性脑梗死老年女性患者的临床治疗。