甲亢131碘治疗后早发甲减患者的临床分析

南华大学附属长沙市中心医院（410008）刘莎

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选的67例甲亢131碘治疗后早发甲减患者来源于我院自2014年4月～2016年4月收治的患者，纳入标准：实验室检查三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平均降低，超敏促甲状腺激素(TSH)升高；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。男性27例，女性40例；年龄14～78岁，平均年龄（37.42±1.45）岁；青年患者45例，中老年患者22例。

1.2 治疗方法 所有患者均在我院进行甲亢131碘治疗，根据甲状腺断层显像计算甲状腺重量，Ⅰ治疗剂量=甲状腺质量×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺最高吸Ⅰ率（%），空腹一次性口服，并给予对症处理。

1.3 随访 甲亢131碘治疗后1年、2年、3年对早发甲减患者的甲状腺功能进行检测，确定甲状腺功能状态。检测指标包括FT3、TT3、FT4、TT4、TSH。

1.4 诊断指标 早发甲减诊断：131碘治疗后1年内出现甲减，有明显的怕冷、乏力等甲减症状；其中血清TSH水平升高，FT4、TT4降低，是甲减的必备指标。

1.5 统计学分析 数据均采用SPSS17.0分析，计数资料采用%表示，用卡方检验。以P<0.05表示两组具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访1年临床预后情况 随访1年后，67例甲亢131碘治疗后早发甲减患者转为甲减替代治疗有51例，转为甲亢者有6例，转为正常10例。青年组与中老年组随访1年的临床预后经统计学分析，无显著差异（P>0.05）。

2.2 随访2年临床预后情况 随访2年后，67例甲亢131碘治疗后早发甲减患者转为甲减替代治疗有51例，转为甲亢者有5例，转为正常11例。青年组与中老年组随访2年的临床预后经统计学分析，无显著差异（P>0.05）。

2.3 随访3年临床预后情况 随访3年后，67例甲亢131碘治疗后早发甲减患者转为甲减替代治疗有51例，转为甲亢者有4例，转为正常12例。青年组与中老年组随访3年的临床预后经统计学分析，无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺功能亢进症时，TSH水平降低，对促甲状腺激素释放激素的反应缺乏敏感性。采用甲亢131碘治疗后甲状腺组织的辐射损伤，降低了甲状腺素水平，但下丘脑-垂体轴并未恢复正常，在这期间，TSH水平降低，最终出现早发性的甲状腺功能减退症。早发性甲减者往往出现在甲亢131碘治疗后的1年内，部分患者可恢复正常。通过长期的随访可发现，早发性甲减患者的甲状腺功能恢复正常后仍可再次出现甲减。已有临床学者通过研究发现：早发性甲减与131碘使用剂量相关，当甲状腺组织损害过多时，残留的正常甲状腺组织分泌的甲状腺激素并不能够满足机体需要，而成为永久性甲减。我国张文生[1]学者通过选取84例甲亢患者作为研究对象，根据131碘不同剂量计算方法分为对照组（42例，采用常规计算方法）与观察组（42例，采用规范化剂量计算方法），得到观察组甲减发生率为4.8%，而对照组甲减发生率为16.7%，且观察组患者临床各项指标水平改善程度优于对照组，由此表明：131碘剂量的使用与甲减发生呈正比例。同时，甲亢131碘治疗后早发性甲减的发生与年龄、病程、体积等因素相关。临床对于甲亢131碘治疗早发性甲减患者的转归研究报道各有所不同，对于早发性甲减是否需要替代治疗存在争议。有的学者认为需要替代治疗，而有的学者认为并不需要替代治疗，应多观察患者[2]。由于早发性甲减患者早期有临床症状，在复查时，及早发现，再进行甲状腺激素替代治疗，可降低对患者甲状腺组织的损伤。同时，应做好甲减患者的长期随访，根据患者实际病情加减药物。一旦确诊为永久性甲减，立即给予甲状腺激素长期替代治疗。本次数据调查结果显示：随着时间的推移，多数早发性甲减者转变为永久性甲减者。

综上所述，甲亢131碘治疗后早发性甲减者大多数转为永久性甲减者，只有少数患者恢复正常，或者转为甲亢。因此，临床应做好甲亢者的随访，控制131碘的剂量，从而降低早发性甲减发生率。