腹膜外腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝患者治疗中的应用价值

广东省东莞市清溪医院（523660）周本涛 徐官英

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在我院2 0 1 7 年8月～2019年2月的102例腹股沟疝患者分为两组，各51例。经临床检查，患者均符合中华医学会外科学会制定的腹股沟疝诊断标准[1]。对照组男35例，女16例；年龄26～69岁，平均（47.82±6.49）岁。观察组男35例，女16例；年龄25～66岁，平均（48.11±6.35）岁。所有参与研究患者及其家属均自愿签署知情同意书，两组患者一般资料上差异具有同质性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 两组患者均采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，围术期接受相同的护理干预。对照组：采用传统疝气修补术，患者取俯卧位，麻醉后，充分暴露提睾肌，将疝囊切断后，在其0.5cm处结扎，采用4号丝线在腹内斜肌下缘、联合腱和腹股沟韧带缝合，并修复其受损管壁，最后止血包扎手术切口，给予常规抗感染处理；观察组：采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，患者

取侧卧位，麻醉后在脐上长为2cm的小切口作为观察孔，其深度到腹直肌为止，建立气腹，置入腹腔镜设备，牵拉并游离腹直肌和腹膜前间隙，通过腹腔镜观察腹股沟疝及其周围组织，在脐下作2个切口置入Troar，对疝囊进行结扎，并在其颈部切断；从套管鞘内置入15cm×12cm的补片，将其覆盖在耻骨肌孔，补片下缘遮住股管内口，上缘超出腹横肌，最后拔出套管，解除气腹，对切口进行包扎止血，并给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、疼痛评分（NRS）和术后并发症发生率有关数据，并加以比较分析。疼痛评估[2]：分别于手术前和手术后3d采用数字分级法（NRS）进行评估，让患者根据自身体感从0～10进行标注，其中0为无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示剧痛，即分数越高患者的疼痛感越剧烈。

1.4 统计学处理 本研究102例腹股沟疝患者的临床数据输入SPSS20.0软件进行处理，手术时间、术中出血量、下床活动时间、NRS评分和住院时间以（±s）描述，用t检验；术后并发症发生率以n（%）表述，用x2检验。P值小于0.05的情况下差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 疼痛情况 两组患者手术前NRS评分上无显著差异（P＞0.05）；手术3d后，对照组NRS评分（3.52±0.95）比观察组（2.67±0.84）高，其差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 手术指标和术后康复指标 观察组手术时间（46.57±7.27）min、术后下床活动时间（16.03±3.24）h和住院时间（6.59±1.34）d比对照组（58.76±8.25）min、（25.79±4.65）h、（8.36±2.13）d短，术中出血量（28.54±5.39）ml比对照组（42.88±6.21）ml少，组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生率 对照组有10例患者发生并发症，其中切口感染2例，尿潴留3例，皮下血肿3例，肠粘连2例，总发生率为19.61%；观察组有3例患者发生并发症，其中切口感染1例，尿潴留1例，皮下血肿1例，总发生率为5.88%，通过计算，差异具有显著性（x2=4.319，P=0.037＜0.05）。

3 讨论

在本研究结果中，观察组手术时间比对照组短，其术中出血量少于对照组，差异明显（P＜0.05）。在腹股沟疝的辅助下患者的手术切口较小，避免提睾肌等部位与空气接触产生刺激，减少术后并发症发生的风险因素；且患者创伤小，有利于术后切口愈合，在腹膜外进行操作能够在一定程度上减少腹部肌肉牵拉，能够减轻术后的疼痛，对术后康复具有积极作用。研究结果显示，与对照组相比，观察组术后NRS评分和并发症发生率较低，其术后下床活动时间和住院时间较短，组间差异显著（P＜0.05），说明腹膜外腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝治疗中应用效果良好，且安全性较高。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补术应用于腹股沟疝患者治疗中效果显著，其能够减少手术时间和术中出血量，降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛，缩短下床活动时间和住院时间，在临床上具有很大的实践价值。