鼓圈治疗对精神分裂症住院患者康复效果的影响

徐天华, 戴明娣, 马三美, 王海娟, 薛祥瑞, 肖文焕, 李 展

(江苏省扬州五台山医院/扬州市精神卫生防治中心, 江苏 扬州, 225003)

药物治疗是精神分裂症患者临床上主要治疗方式，但是对病情稳定和社会功能恢复的效果不理想[1]。音乐疗法可以改善患者的娱乐、康复和沟通状态，是精神障碍治疗的补充形式[2]。其中鼓圈是新兴的一种团体音乐治疗形式，有利于患者的团体合作和社交的开展[3]。本研究通过对精神分裂症住院患者行鼓圈治疗，观察治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院康复科2019年1月住院的精神分裂症男性患者40例。纳入标准: 符合《国际疾病健康问题统计分类与相关》第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准者; 患者年龄31～65岁; 患者均使用抗精神病药物治疗，处于疾病稳定期，所用药物和剂量稳定≥2个月并且在鼓圈治疗的半年内药物剂量保持不变; 智力正常者; 患者知情同意。排除标准: 严重的视力、听力障碍者; 严重的肢体残疾者; 合并严重的躯体疾病者。脱落标准: 患者病情发生变化，中断鼓圈治疗2周以上; 患者出院或自动退出研究。所有参与者均书面知情同意，并经医院伦理审查委员会批准。

2组患者年龄、受教育年限、首次发病年龄、病程、氯丙嗪当量、第二代抗精神病药物使用比例均无显著差异(P>0.05)。2组患者之间的体质量指数(BMI)、血糖、血脂和血压均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 患者一般资料和临床数据

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规康复治疗与健康教育。

1.2.2 实验组: 在常规康复治疗基础上，由经专业学习的治疗师在医院康复活动室开展鼓圈治疗，每周2次，每次45～60 min, 持续6个月。鼓圈音乐治疗步骤: ① 由鼓圈引导师将凳子围成1个留有1个入口的圈，然后在凳子前放高、中、低音量的鼓，间或放一些金属摇铃、木质梆子及沙锤等乐器。② 引导患者选择自己喜欢的乐器位置坐下，初次见面时让20个患者互相打招呼并简单介绍自己，引导师介绍一些基本手势及其含义。③ 首先，引导师选择《鼓动非洲》里的音乐作为背景音乐进行热身练习，引导患者敲击手中的鼓及乐器，引导师从圈的入口进入圈中，指导患者敲击音量高低、节奏强弱不同的曲调。其次，引导师鼓励患者主动、勇敢地站在圈中间，将自己掌握和想要表达的节奏与其他患者互动，共同完成团体间的演奏与交流。再次，引导师即兴设定1个情绪主题，让每位患者通过鼓的特有张力进行即兴演奏。最后，引导师提供一个音乐片段给参与鼓圈的患者，让患者将不同的节奏融合到音乐片段中，赋予音乐片段新的表达思想。利用这种形式，使每位患者都能够通过自身的律动本能，参与到鼓圈音乐的治疗中[4]。④ 每次鼓圈音乐治疗结束前，患者用一句话表达自己内心的感受，引导师记录下这些感受，并约定下一次康复治疗的时间。

1.3 评价指标

采用简明精神症状量表(BPRS)评定精神分裂症患者治疗前后的精神症状，运用UCLA孤独量表(UCLALS)对患者的心理状态进行评定，比较和分析2组患者BPRS和UCLALS评定的结果。

1.4 统计学方法

2 结 果

实验组经鼓圈治疗后BPRS评分、UCLALS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，实验组UCLALS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者BPRS和UCLALS评分 分

3 讨 论

鼓圈作为一种团体音乐治疗形式，操作方便，音色丰富，通过节奏的魅力来传递情感、语言和信息。引导师通过指导患者控制敲击乐器的力量，让患者获得对自己身体行为的控制感，增强患者的自信心和心理控制力[5]。团体演奏强调组员间的聆听和配合，鼓点的强弱节奏能帮助患者集中注意力，重新建立生活节奏，蓄积心理效能，培养正面情绪以面对生活。患者的负性情绪找到了宣泄的途径，从而缓解了焦虑、抑郁、孤独感等相关情绪[6]。

鼓圈疗法应用于精神分裂症患者是一个全新的尝试[7]。本研究实验组患者经过6个月的鼓圈治疗后, BPRS评分及UCLALS评分显著降低，说明鼓圈治疗能减轻患者的精神病性症状，对延缓患者的衰退、促进社会功能的恢复有帮助作用。这与鼓圈治疗能有效改善精神分裂症患者的阴性症状和社会功能的相关研究结论相符合[8]。

精神分裂症慢性病程会让患者产生不良情绪，造成人际交往障碍。而民间音乐疗法就是一种有效的干预措施。采用朝鲜族民间音乐疗法(类似鼓圈治疗)对精神分裂症患者情绪行为及人际关系功能施加影响，进行15次音乐治疗计划，每周2次，每次50 min, 结果显示采用音乐疗法的实验组患者的情绪行为水平和人际关系功能水平均显著高于对照组[9]。此外对帕金森病患者进行每周2次、连续6周的西非鼓形圈训练，评估患者干预前后的生活质量、症状、运动表现、认知和情绪的影响，结果显示帕金森病患者的生活质量、认知情绪和运动功能均得到显著改善[10]。另外，通过临床对照试验评估音乐疗法(唱歌、弹奏乐器和基于节奏的锻炼)对精神分裂症患者的影响，表明团体多种方式音乐治疗对患者注意力、工作记忆及阴性症状等方面发挥着积极的作用[11]。这些研究结果进一步说明实施鼓圈治疗可改善精神分裂症患者的精神症状和社交孤独感，有利于患者身心康复。

音乐治疗辅助治疗精神分裂症患者的作用机制研究比较成熟。通过功能磁共振成像研究音乐干预对精神分裂症患者神经回路的影响，研究发现音乐干预后与患者的情绪和感觉运动功能相关的功能电路显著改善，并且功能连接增加与症状改善显著相关，这表明音乐干预可积极调节精神分裂症患者大脑的功能连接[12]。经过1个月的音乐干预，可增加精神分裂症患者的胰岛前岛叶和后岛叶网络的功能连接，揭示岛叶皮层可能是精神分裂症患者音乐干预的一个重要区域，通过正常化感觉运动网络功能来改善患者的精神症状。另有相关研究采用结构MRI探讨患者的音乐缺陷与皮层厚度的关系，发现患者左颞下额叶皮质变薄与音乐能力下降有关。这些结果表明精神分裂症患者音乐能力、认知功能障碍和阴性症状之间关系的临床病理学基础[13]。针对健康志愿者的研究发现，鼓击或鼓圈治疗与尾状核的活动增加，以及亲社会行为增强有关[14]。精神分裂症患者由于基底神经节失调导致的自动性和运动协调性丧失，鼓圈治疗可增加患者皮层厚度，增强皮层之间的连接，从而改善患者的精神症状和孤独感。

本研究还存在一些局限性，首先样本量较小，且均为男性患者；其次患者均在服用抗精神病药物，但是在入组时和实验过程中药物剂量保持不变。未来可以纳入女性精神分裂症患者，进一步研究鼓圈治疗的长期效果、剂量-反应关系，以及与鼓圈治疗结果衡量标准的相关性。