经筋刺法治疗眼睑痉挛经验浅谈

张烨，李佩芳

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥)

0 引言

眼睑痉挛(Blepharospasm，BSP)在中医学中早有记载，被称为“眼睑瞤动”、“胞轮振跳”、“脾轮振跳”等。眼睑痉挛是由眼轮匝肌或面神经痉挛引起的，以眼周肌肉不自抽搐或跳动为特征的眼科常见疾病，原发性、特发性和自发性眼睑痉挛统称为良性特发性眼睑痉挛(Benign essential blepharospasm，BEB)[1]。其最初特征表现为频繁的眨眼动作，初起痉挛程度轻、持续时间短，随后逐渐加重，缓解间期缩短，持续时间延长。可伴有同侧眉、面、口角抽动，严重者可能出现持续性闭眼或视物障碍。本病发病机制尚未明确，各个年龄段均可发病，以中老年女性较为多见。本病的发生多与情志不遂、正气内虚、久视劳累、睡眠不足等因素有关[2]，其病机在于经气不畅、气血失和，经筋失于濡养，出现牵引、拘挛的症状。

1 相关记载

经筋是十二经脉之气血濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二筋脉的筋肉系统，起到联系筋肉、约束骨骼、屈伸关节的作用。足太阳之筋“上头，下颜，结于鼻；其支者，为目上网”；足少阳之筋“上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目眦为外围”；足阳明之筋“上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，…为目下网”；手太阳之筋“上曲牙，循耳前，属目外眦，上颌，结于角”，手少阳之筋“循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角”；手阳明之筋“上颊，结于頄；上出手太阳之前，上左角，络头下右颔”。手足三阳经经筋在眼周均有循行分布。眼睑痉挛病位在胞睑，与手足三阳经经筋有关。经筋刺法在《黄帝内经》中早有记载，《内经·调经论篇》曰“病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋”，治疗的关键在于恢复经筋气血功能。《灵枢·卫气失常》：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，《灵枢·经筋》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，指在病变所在部位取穴针刺，即可起到通经脉、调气血的作用。治疗眼睑痉挛时，根据三阳经经筋在眼部周围的循行排列，采用透刺法、围刺法和排刺法。

2 经筋与现代解剖学

现代学者对经筋的认识主要分两种[3-4]，“单一组织学说”和“多种组织学说”。单一组织学说指经筋是肌肉、肌腱、韧带等肌肉的附属结构，是对人体骨骼肌及其附属组织的高度概括和总结；多种组织学说指经筋是肌肉、筋膜、肌腱、神经等组织的概括。

面部表情肌受面神经终末分支支配，其中额肌受颞支支配，眼轮匝肌受颞支、颧支支配，颊肌及口轮匝肌受颊支支配。眨眼动作由眶隔前轮匝肌和眶周轮匝肌负责，眼睑痉挛除涉及眼轮匝肌外，还与降眉肌、皱眉肌和额肌有关[5]。足太阳经筋网于目上、至鼻部目内眦，足阳明经筋网于目下，足少阳经筋循于目外眦，三者环绕眼周，与眼轮匝肌位置相应；手三阳经筋在面部走行经过额肌、颧肌、咀嚼肌、咬肌。手足三阳经筋循行所过覆盖额肌、眼轮匝肌、降眉肌和皱眉肌，与现代解剖学中面部表情肌群相符。

3 取穴与操作

主穴：①足三阳经经筋排刺：按照三阳经经筋循行，采用多针浅刺、排刺。取穴部位相当于：向眼球方向斜刺10-12mm；攒竹向鱼腰透刺10mm；丝竹空向眼球方向斜刺8mm；球后向颧髎方向透刺12mm；承泣及旁开1 寸取穴，向四白方向透刺12mm；②手三阳经经筋排刺：取穴部位相当于：阳白穴及上方、两侧旁开1.0 寸取穴，向眼球方向透刺10-12mm；太阳直刺8-12mm。因面部小血管丰富、肌肉薄弱，故不行针。配穴：合谷、内关、神门、太冲，常规针刺。穴义：主穴均为经筋刺法取穴，按照《灵枢·官针》中“直刺左右，尽筋上，以取筋痹”的理论，突出“以痛为输”的取穴特点，激发经气运行、调气血、舒筋络。“面口合谷收”，合谷为治疗头面诸疾特效穴，亦可疏风清目；眼睑痉挛患者通常伴有不同程度焦虑，神门、内关安神利眠，调神理气；“肝开窍于目”、“连目系”、又“诸风掉眩，皆属于肝”，故取双侧太冲平肝熄风、条达肝木、舒畅情志、疏通经络。

4 经典案例

患者，男，62 岁，职员，于2019 年11 月16 日就诊。主诉：左侧眼睑不自主抽动9 月余，加重伴左侧口周部肌肉不自主抽动6 月余。病史：患者于2019 年2 月10 日无明显诱因下出现双眼干涩、频繁眨眼等症状，未予在意，2 月27 日开始出现左侧眼睑部不自主抽动，于省立医院就诊。行头颅CT、脑电图均未见明显异常，诊断为良性特发性眼睑痉挛，口服氟哌啶醇、左旋多巴等药物治疗4 月后，症状未见明显好转。于2019 年7 月至上海中山医院就诊，诊断为Meige 综合征，建议行肉毒毒素注射治疗。因肉毒毒素价格昂贵且本病易复发，患者拒绝使用肉毒毒素治疗，至我院寻求中医治疗。患者既往体健，否认家族遗传病史。刻下症状：左侧眼睑、口唇周围不自主抽动，症状多于情绪激动或劳累时加重，心烦易怒，少寐多梦，纳差，二便正常，舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：眼睑瞤动；西医诊断：良性特发性眼睑痉挛。取穴：除上述主、配穴外，该患者伴口周部肌肉抽动，取手三阳经经筋从颞下颌关节至咬肌段多针浅刺、排刺，每隔1.0 寸1 针；患者伴焦虑情绪，加百会、印堂安神定志，留针40min，每日一次。经上述针刺治疗2 周后，患者自觉口周痉挛频率较前降低，眼睑痉挛缓解间期延长；继续治疗4 周后，症状均有好转，眼睑痉挛偶有发作；1 月后症状完全消失。随访3 个月，未见症状复发，患者自诉状态良好。

5 小结

眼睑痉挛在中医学中属经筋发病，因经脉闭阻，经气运行不畅，导致面部经筋失养，拘挛收引。手足三阳经经筋循行于面部，按照经筋为病治疗原则，取额、胞睑周围、颧等病变部位为经筋刺法的主要穴位，采取透刺、排刺的方法，起到疏通经络、调和气血、恢复经筋生理功能的作用。眼睑痉挛患者通常伴有不同程度焦虑、抑郁情绪，因此治疗本病除选用经筋刺法相关穴位外，可酌加宁心安神、条畅情志腧穴，同时采取心理干预。