保肝药并非“保健品”

2020-12-25 02:54祝建材
家庭医学·下半月 2020年11期
关键词:保肝保健品抗病毒

祝建材

李先生现年45岁,患有乙肝多年。当初由于转氨酶高,医生让吃一段时间的保肝药物。李先生感觉效果还不错,于是便自作主张长期服用。可是最近李先生觉得病情有了复发的迹象,经常出现疲乏无力、食欲减退、恶心等症状。李先生有些怀疑,不是一直吃着保肝药吗,为什么还会出现肝病的症状呢?

认识保肝药

所谓保肝药,是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物。临床上常用的保肝药物有维生类、促进肝脏解毒的药物、促进能量代谢的药物、促进蛋白质合成的药物、抗脂肪肝及抗肝脏纤维化的药物等。

1.具有解毒功能的药物。(1)肝泰乐,又称葡醛内酯,能与肝内毒物结合形成无毒的或低毒的物质经尿排出。常用剂量每次0.1~0.2毫克,每天三次口服,重癥病人可以静脉给药,无明显毒副作用。(2)肝乐,也具有解毒、改善肝功能、预防脂肪肝的作用。常用剂量是每次0.2~0.4毫克,每天三次口服,副作用较少。

2.促进能量代谢的药物。目前在临床上应用最多的是以下几种药物。(1)三磷酸腺苷(ATP),能够提供机体所需的热量并参与体内的糖、脂肪及蛋白质的代谢。常用剂量每次20~40毫克,每日三次,重症病人可静脉给药。(2)辅酶A(CO-A),在糖、脂肪、蛋白质代谢方面起着重要作用。临床常用剂量50~100单位,每日一次加入输液中静脉滴注,常与辅酶A合用。(3)肌苷,可以直接进入细胞内,参与细胞内的能量代谢和蛋白质合成,促进干细胞的再生和修复,可以使受损的干细胞功能恢复。常用剂量每次0.2~0.4克,每日三次。

3.维生素类药物。肝硬化病人常有多种维生素的缺乏,所以可适当地补充B族维生素,以及维生素C、维生素E及维生素K等。还可用六合维生素丸等。

4.促进蛋白质合成的药物。白蛋白和新鲜全血液及血浆可以改善病人的低蛋白血症,促进干细胞再生,增加机体的抗感染能力,促进疾病的恢复。宜小剂量多次输入。因白蛋白价格昂贵且奇缺,故建议使用血浆。每200毫升血浆的作用相当于10克白蛋白,价格仅为其五分之一。

肝病患者如何取舍保肝药

以下几种情况最好不要应用保肝药。(1)病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝病人,这些人的转氨酶升高幅度并不大,应及时给予抗病毒药。病毒被抑制后,转氨酶自然会下降,肝脏炎症也会好转。(2)自身免疫性肝病,包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的保肝药没有治疗价值。(3)失代偿肝硬化,保肝药难于起效。(4)脂肪肝,常用的保肝药基本无效,或疗效不确切。

以下几种情况可遵医嘱适当服用保肝药。(1)病毒复制不活跃的慢性乙肝患者,其肝脏功能未能完全恢复正常或已恢复正常,抗病毒药物停用后可以给予适当的保肝药。(2)急性乙肝,基本是自限性疾病,但可给予保肝药缓解症状。(3)重型肝炎,包括急性、亚急性和慢性重型肝炎,应用保肝药可能有缓解症状的作用,但不能解决根本问题。(4)慢性肝病,转氨酶明显升高,病因尚未明确,患者心理压力较大者,可选用保肝降酶药物。(5)药物性肝损伤患者可选用保肝降酶药物。

滥用保肝药有害无益

目前,一些保肝药打着“保健品”招牌,得到了不少肝病患者的青睐。他们认为,保肝药既然是保健品,坚持服用肯定安全,而且有百益而无一害,这种想法是错误的。保肝药不是肝病主要治疗手段,很多肝病患者根本不需要。滥用保肝药不但会增加肝脏负担,还容易导致肝细胞再受损,引发脂肪肝或肝纤维化,诱发药物性肝炎。

肝病的用药非常讲究。一方面用药要保护肝细胞,促进肝细胞的再生,或改善肝内微循环,延缓肝纤维化;另一方面要避免加重肝脏的负担,防止肝脏进一步损害,避免药物对肝脏的毒副作用。有经验的医生会根据患者的病情,在疾病的不同阶段精选药物促进肝细胞修复。肝病患者在用药时要特别注意,不擅自停用应长期服用的药物,也不要自行更改正在服用药物的剂量,更不能自行加服其他药物。如希望服用补品或其他治疗药物,要在医生指导下进行。一旦发现患有其他疾病,治疗用药时也应征求肝病医生的建议。

专家提醒,真正需要保肝药的患者并不是那么多。保肝药也有适应证。治疗慢性乙肝以抗病毒药为主(治本),以保肝药为辅(治标)。但大多数情况下只需用抗病毒药物即可,无需加用保肝药。没有证据证明抗病毒药和保肝药双管齐下,会比单用抗病毒药有效。是否需要服用保肝药应遵医嘱。

总之,保肝药不是保健品,需在医生的指导下合理使用,患者不能擅自选用。有些肝病患者治病心切,有多吃药、吃好药的错误心理。其实再好的药,如果不对症,和毒药没有两样。长期不合理地使用保肝药,只能加重肝脏负担,使病情加重;有的还会扰乱人体正常的免疫机能,使病变恶化。对于各种肝病,都应进行综合治疗,具体施治时应在专业医师指导下进行,避免乱用药和自行用药。

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