虎口拔牙 迎难而上，谱写医者仁心的赞歌

颈肩部疼痛是人们经常碰到的身体不适，但是如果颈肩部疼痛合并出现了四肢麻木、不能活动的的时候，就一定要及时到医院就诊，请专业的脊柱外科医生来明确诊断是否存在其他一些特殊的问题。

颈肩疼痛想不到竟是脊椎管内长了肿瘤

近日，北京中医药大学东直门医院骨伤科四区病房住进了一位25岁的特殊患者，自诉3周前出现颈肩背部反复疼痛，在美容院按摩后病情迅速进展。入院前1周，患者出现双下肢麻木，逐渐失去了站立及行走能力，并且伴有大小便障碍，慕名前来我院诊治。急诊核磁显示：胸椎管内胸段脊髓内占位病变，瘤体侵及胸1、胸2水平脊髓，同时相邻的颈段及上胸段脊髓内也已出现脊髓变性，病情十分危重。

急诊值班医生第一时间请示骨伤科主任穆晓红主任医师会诊，并严格按照新冠期间患者收治流程办理住院，积极术前准备，穆晓红主任带领全科认真进行病例讨论，筹备精干力量，确保手术安全。

病情进展迅速，二便功能出现障碍

患者急诊入院后病情进展极为迅速，入院第二天已出现双侧大腿皮肤痛觉消失，双小腿肌力进一步降低，排尿困难，残余尿到达236毫升。在快速完成术前各项准备工作后，于入院后次日下午手术。手术前因患者病情极为特殊，麻醉科主任刘国凯教授等带领麻醉团队，为患者中心静脉穿刺置管，并给予监测中心动脉，顺利完成全麻工作。手术团队精选精干力量，由对这类高难度手术经验丰富的徐林主任主刀，紧急为该患者进行了高位胸1，2椎管硬膜内肿瘤探查切除手术。

肿瘤藏身“手术禁区”，难度极大

手术的难度不仅体现在肿瘤压迫脊髓到达60%以上，而且在于肿瘤位于硬脊膜内。要想切除肿瘤，必须切开硬脊膜，充分显露肿瘤，彻底切除肿瘤。最为困难的是，术中切开硬膜后发现，该肿瘤呈浸润性生长，瘤体和正常脊髓界限不清，硬膜、肿瘤、脊髓三者之间严重粘连。要想完整切除肿瘤，还要做到脊髓的毫发无损，可谓难上加难。一旦手术失败，患者可能终生瘫痪、大小便失禁、甚至危及生命！

徐林主任用多年的显微外科和神经外科及脊柱外科功底，抽丝剥茧、虎口拔牙，剥离瘤体。最终手术历时5个多小时，完整切除硬膜内的肿瘤（2x1.5x4厘米），彻底解除了脊髓的压迫。手术过程中患者曾一度出现心率波动，麻醉科大夫紧急处置，使患者的生命体征迅速恢复平稳，为手术的顺利完成保驾护航。术后第一天患者自觉下肢肌力明显增加，下肢麻木症状也较术前明显缓解，踝关节背伸活动明显改善。患者及家属感激涕零，患者拉着徐教授的手，激动地说：感谢您及骨伤四区团队给了我第二次生命！

脊髓内肿瘤起病隐匿，早期表现特别像颈椎病

胸椎管内肿瘤发病较为隐匿，瘤体生长缓慢，在早期症状不太典型。一旦出现脊髓症状，则进展较为迅速，呈进行性加重。所以一旦确诊应尽快手术切除，及时解除脊髓压迫，是治疗的关键;一旦延误，患者的功能恢复预期渺茫。但脊髓是十分脆弱的神经组织，手术牵拉、剥离、电凝等操作均可能对脊髓功能造成不可逆的损伤，甚至造成全身截瘫。由于胸椎椎管相对狭小，贴近脊髓、大血管，手术损伤脊髓的风险极大，稍有不慎就有可能引起脊髓损伤，导致双下肢完全性瘫痪，因此，许多脊柱外科医生视其为手术的“禁区”。

胸椎管內肿瘤早期表现就像这位患者一样，仅仅是颈肩背部疼痛，特别像颈型颈椎病的表现，很多人可能会将此误认为是颈椎病。因此，颈椎病反复治疗效果不好，甚至越治越严重的朋友，建议一定要找脊柱外科专科医生进行诊断，以免延误病情。

脊髓内肿瘤早期治疗意义更大

一般来说，脊髓内的肿瘤形成多数情况下和基因突变相关;而导致基因突变的原因，除了人的年龄增大以外，多数和不良的生活习惯、免疫力低下相关。该例胸段脊髓内肿瘤的成功摘除，主要因为患者比较年轻，就诊相对及时，在到医院急诊的第一时间，隐藏在脊髓内的肿瘤就被专科医生识别出来，并第一时间进行核酸排查，第一时间办理住院检查和紧急安排手术。如果迁延过久，脊髓神经细胞完全损伤，二便功能出现严重障碍，这种情况下再做手术，就很难取得完美的手术结果，所以对于胸椎髓内肿瘤我们一定要明确三早原则：早发现、早诊断、早治疗，积极主动地采取治疗措施，患者康复的机会就会更大。

（北京中医药大学东直门医院 任敬佩  孙 旗）