妊高症患者联合检测血清ACA、抗β 2 GP Ⅰ及脂代谢水平的临床意义

李介岩，李晓丽

(1.首都医科大学附属北京妇产医院 产科，北京100026；2.吉林大学中日联谊医院 药学部)

妊娠高血压疾病(Pregnancy induced hypertension，PIH)简称妊高症，是一种以水肿、高血压及蛋白尿为主要症状的妊娠期女性常见并发症，也是导致妊娠不良结局比如胎儿生长受限、早产、围生儿死亡、胎盘早剥及死胎等的重要因素之一[1-3]。目前妊高症发病机制尚不明确，近年来国内外医学的广泛研究发现并阐述了妊高症发病免疫学说、遗传学说及胎盘缺血缺氧学说等，其中胎盘缺血缺氧学说更为临床专家所认可[4,5]。在胎盘缺血缺氧状态下，可引发全身小血管内皮细胞受损进而痉挛，出现妊高症典型临床症状，这亦是目前公认的内皮细胞激活和损伤学说[6]。本研究以抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(抗β 2 GP Ⅰ)及脂代谢均参与血管内皮受损过程为依据[1,4]，检测孕妇血清ACA、抗β 2 GP Ⅰ及脂代谢指标TC、TG、LDL、HDL、ApoA1和ApoB的水平，评估各指标对不同发病程度妊高症结局的影响，以便尽早明确患者病情、及时采取临床干预措施及改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料和分组

将2018年1月至2019年11月我院产科收治并诊断为妊娠期高血压的孕妇200例作为实验组，依据发病程度又分为轻度子痫前期组70例、重度子痫前期组70例和子痫组60例；同期住院分娩的正常孕妇80例作为对照组；4组基本资料无统计学差异具有可比性(P>0.05)，比较见表1。纳入标准符合《妇产科学》(第8版)中所描述的妊娠期高血压疾病(PIH)的诊断标准[7]。

1.2 检测指标

1.2.14组受试者血清抗心磷脂抗体(ACA )和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(抗β 2 GPⅠ)水平的检测 抗人ACA 和抗β 2 GPⅠ试剂盒购于北京鼎国生物有限公司；清晨空腹12 h以上用真空采血管采集3 ml静脉血，及时离心3 000 rpm/min、10 min分离血清，采用Epoch酶标仪检测，操作步骤严格遵循试剂盒条件。

1.2.24组受试者血清脂代谢TC、TG、LDL、HDL、ApoA1和ApoB水平的检测 脂代谢指标TC、TG、LDL、HDL、ApoA1和ApoB试剂盒购于北京柏定生物公司；清晨空腹12 h以上用真空采血管采集3 ml静脉血，及时离心3 000 rpm/min、10 min分离血清，采用HITACHI全自动生化分析仪检测，操作步骤严格遵循试剂盒条件。

1.2.34组不同发病程度受试者妊娠结局的发生率 记录4组受试者胎儿生长受限、早产、围生儿死亡、胎盘早剥及死胎的数据，计算各指标发生率=发生例数/总例数×100%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 4组受试者临床基本资料的比较

4组受试者基本资料在年龄、孕周、孕次、ALT、AST、BUN、Cr、吸烟史及饮酒史差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 4组受试者临床基本资料的比较

2.2 4组受试者血清抗心磷脂抗体(ACA )和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(抗β 2 GP Ⅰ)水平的比较

与对照组比较，实验组血清ACA、抗β 2 GP Ⅰ的水平明显升高，且随发病严重程度呈升高趋势，各组差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 4组受试者血清脂代谢TC、TG、LDL、HDL、ApoA1和ApoB水平的比较

与对照组比较，实验组脂代谢TC、TG、LDL、ApoA1和ApoB的水平明显升高，且随发病严重程度呈升高趋势，各组差异显著具有统计学意义(P<0.05)；实验组脂代谢HDL明显降低，且随发病严重程度呈下降趋势，各组差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 4组受试者血清ACA、抗β 2 GP Ⅰ和血脂代谢水平的比较

2.4 4组受试者不同妊娠结局发生率的比较

与对照组比较，实验组胎儿生长受限、早产、围生儿死亡、胎盘早剥及死胎发生率明显增加，且随发病严重程度呈升高趋势，各组差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 4组受试者不同妊娠结局的比较[n,(%)]

3 讨论

妊娠是受孕到分娩的一个生理过程，这一过程时间长、干扰因素多，孕妇受不良因素影响易产生妊娠期并发症，其中妊娠期高血压(Pregnancy induced hypertension，PIH)就是常见发病率较高的并发症之一[8]。PIH主要表现是血压高、蛋白尿及水肿，它的发病机制研究较多的是与免疫学、血管内皮激活及受损相关，一旦发生PIH，不及时明确患者病情、采取相应治疗措施将会造成妊娠的不良结局[1,2]。

抗心磷脂抗体(ACA)根据免疫学分为IgA、IgG、IgM 3型，存在于血小板和血管内皮细胞细胞膜的脂质双层内侧，3种分型可单独也可混合存在，当其暴露于细胞膜外侧时会刺激机体，产生一系列能与含磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体，即ACA与磷脂结合，损伤损伤血管内皮细胞[9,10]。抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(抗β 2 GP Ⅰ)是一种血浆糖蛋白也叫载脂蛋白H，他作为天然抗凝物参与机体抗凝血过程，当机体ACA异常暴露时，抗β 2 GP Ⅰ优先和ACA结合，抗凝血功能失效引发机体高凝状态导致血栓形成[11]。在妊娠过程中，孕妇身体增加了负担自然要摄取、储存更多的能量，当体内过量能量储存时会出现高脂血症的表现，有研究证实脂代谢水平异常可引起血管内皮损伤与妊娠高血压疾病相关[12]。

综上所述，本研究通过检测4组受试者孕妇血清ACA、抗β 2 GP Ⅰ及脂代谢指标TC、TG、LDL、HDL、ApoA1和ApoB水平，探究各指标对不同发病程度妊娠的影响。结果发现随着病情加重，孕妇血清中ACA、抗β 2 GP Ⅰ及脂代谢TC、TG、LDL、ApoA1和ApoB表达水平明显升高，且各组差异显著具有统计学意义(P<0.05)； 随病情加重HDL明显降低，且各组差异显著亦具有统计学意义(P<0.05)；说明血清ACA、抗β 2 GP Ⅰ及脂代谢与妊娠高血压病变发生发展过程密切相关。同时比较4组受试者不同妊娠结局发生率，显示实验组胎儿生长受限、早产、围生儿死亡、胎盘早剥及死胎发生率明显增加，且亦随发病严重程度呈升高趋势，各组差异显著具有统计学意义(P<0.05)，因此早期联合检测上述指标对明确患者病情、及时采取临床干预措施及改善预后具有重要的临床应用价值。