层级护理管理对重症颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）范娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院重症颅脑损伤患者62例（2017年11月～2019年6月），按入院时间不同分为研究组（n=31）与对照组（n=31）。研究组：男17例，女14例；年龄24～65岁，平均年龄（39.41±6.97）岁。对照组：男16例，女15例；年龄25～66岁，平均年龄（41.03±7.54）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：有明确颅脑外伤症状；经CT检查及临床确诊为重症颅脑损伤；患者及家属知情，并签署承诺书。排除标准：合并传染性疾病者；合并肿瘤者；病情急剧恶化者。

1.2 方法 两组均予以抗感染、颅内压监测、机械通气等常规对症干预。对照组予以常规护理干预，帮助患者清除口、咽部呕吐物，并在呕吐时将患者头转向另一侧；48h内严格进食，结合患者实际情况予以早期营养支持；通过翻身、拍背协助患者排痰。研究组在对照组基础上予以层级护理管理：（1）层级划分。结合护理人员学历、工作能力等多方面情况综合评价，确认护理人员分级，落实层级岗位工作制度、责任，并制定追责措施。（2）工作分配。分层级排班，保障不同层级护理人员均衡搭配，高层级护理人员指导下层级护理人员落实工作。（3）护理计划。下层级护理人员通过观察患者病情变化等情况明确患者实际护理需求，上报上一层级护理人员，由上一层级护理人员制定护理计划，主要为排痰护理。（4）护理实施。①机械振动排痰。协助患者侧卧位，使用排痰仪器，促进患者排痰，排痰后协助患者侧卧15min左右；②密闭式吸痰。吸氧浓度10%～20%，负压吸引器压力范围80～100mmHg，将无菌T型密闭式吸痰管与负压吸引设备连接、呼吸机Y型管连接，后与气管插管连接，形成密闭吸痰系统后行吸痰操作，每次15s以内，每次最多连续操作3次。（5）护理反馈。下层级护理人员在实施护理措施后，将护理结果和患者病情改善情况上报上一层级护理人员，由上一层级护理人员据此评估护理效果，并制定后续护理计划。护理干预至患者病情稳定出ICU。

1.3 观察指标 统计对比两组每日排痰量、吸痰次数；VAP发生率。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 排痰情况 研究组每日排痰量（33.16±2.51）ml较对照组（22.74±2.07）ml多，吸痰次数（15.98±1.34）次/d较对照组（23.67±3.17）次/d少（P＜0.05）。

2.2 VAP发生率 研究组无VAP发生病例；对照组发生VAP4例。研究组VAP发生率0.00%（0/31）较对照组的12.90%（4/31）低（χ2=4.276，P=0.039）。

3 讨论

重症颅脑损伤患者多处于昏迷状态，痰液阻塞呼吸道，易影响气体交换，诱发肺部感染。常规护理内容单一，无法满足患者排痰等多方面护理需求，整体效果不理想。层级护理管理为护理新趋势，护理计划实施具有针对性、规范性等优势[1][2]。本研究结果显示，研究组每日排痰量较对照组多，吸痰次数较对照组少（P＜0.05）。层级护理管理结合护理人员学历、工作能力等多方面情况进行分级，落实层级岗位工作，分层级排班，可避免因低层级护理人员知识能力经验不足影响护理质量。上一层级护理人员参考下一层级护理人员所提供的患者个体情况信息，制定护理计划，加强排痰护理能促使患者有效排痰，避免痰液淤积影响人工气道通畅和患者正常通气功能，利于降低VAP发生风险。同时，上一层级护理人员通过下层级护理人员反馈信息可科学调整护理计划，利于提高护理效率和护理效果。本研究数据还表明，研究组VAP发生率0.00%较对照组12.90%低（P＜0.05），可见层级护理管理VAP发生率低。

综上所述，层级护理管理应用于重症颅脑损伤患者中，可促使患者排痰，并能减少吸痰次数，且VAP发生率低，值得临床推广。