磁共振在孕期诊断胎盘植入的临床价值

叶亚鹏，岑贤友

（佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211）

0 引言

胎盘植入（Placenta implantation）是妇产科中较为严重的疾病类型，其发病率较低，主要的致病因素是患者的子宫蜕膜（Decidua）发育不良导致绒毛组织进入子宫肌层以及浆膜层，是诱发产后大出血的重要原因，严重威胁患者及其胎儿的生命安全。胎盘植入的诊断难度大，产前难以察觉，而超声、MRI（Magnetic resonance imaging，核磁共振成像）是诊断该疾病的主要措施，检查效果较好[1]。为了探究应用核磁共振探查孕期胎盘植入的诊断价值，本研究抽取本院孕妇52例作为观察、研究对象，报告叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。试验抽取52例孕妇作为研究、观察对象，此次试验的开展时间均在2017年2月至2019年12月。试验对象的入选的标准如下：①孕妇对超声检查以及MRI检查的项目、流程、研究目的有充分的了解，孕妇及其家属均知悉并同意参与本次试验，均签署研究试验同意书；②试验已通过本院医学伦理协会的审核批准，孕妇在超声检查以及MRI检查过程中依从性较好，积极配合治疗、复查，遵医嘱；③孕妇的相关临床病历资料完整；④既往存在剖宫史；⑤凝血功能正常；⑥胎龄大于28周。试验对象的排除标准如下：①孕妇的意识模糊，难以沟通，难以配合检查；②患有严重凝血系统功能障碍；③孕妇精神障碍严重；④孕妇伴有危急、恶性肿瘤疾病；⑤排除病历资料残缺、病情危急孕妇；⑥排除如心、肝、肺等重要器质类器官感染性疾病患者。其中的年龄范围是21-36岁，平均（28.18±4.03）岁，孕周是29-39周，平均（35.66±2.14）周。孕次是1-6次，平均（2.49±1.20）次，产次1-3次，平均（2.11±0.28）次。以SPSS 22.0软件进行数据统计分析，对孕妇的一般资料进行对比，年龄、家族史、文化程度、性别、病程、损伤类型等各项临床数据均无统计学显著性，P＞0.05。

1.2 方法。孕妇均行超声检查以及核磁共振检查：

（1）超声检查：应用多普勒超声检查诊断仪（V370），孕妇均取卧位，探头频率设定为5.6-7.6MHz，孕妇需保持膀胱充盈状态。

（2）MRI：孕妇均取卧位，应用核磁共振成像诊断仪（GE Signa HD xt 型，1.5TMR），定位以腹部、盆腔冠状位、矢状位、轴位3项位置进行，设定仪器扫描的范围是耻骨联合直到宫底部，梯度场设定为40 Mt/m，FIESTA序列的相关参数：FOV 37×37 cm，矩阵是256×196，NEX为1-2次，切换率是150 T/m/s，层厚设定为4-5 mm，层间距设定为0 mm，扫描时间是2.5 min。SSFSE序列的相关参数：TE，140ms，TR，2000 ms，层厚设定为4-5 mm，层间距设定为-2`0 mm，FOV 37×37 cm，矩阵是256×192，NEX为1-2次，体位保持侧卧位或仰卧位，平静呼吸。

1.3 观察指标。胎盘植入的诊断标准如下[2]：孕妇到第三产程后，胎盘无法娩出，且无法剥离胎盘（牵拉脐带仍无法剥离），宫底、胎盘均下移，此时可初步诊断为胎盘植入。观察两种方法的诊断准确性。

1.4 统计学分析。采用统计学标准软件SPSS 22.0系统对本次试验孕妇的孕次、体征、年龄、孕周、超声结果、MRI结果等试验数据进行归类、统计、整理，计量资料的表达应用（均数±方差）的形式，该种数据采取T值检验分析其统计学显著性。卡方检验应用于计数资料。若P＜0.05，则表示数据间的差异存有统计学显著性；若P＞0.05，则表示数据间差异存在偶然性，无统计学显著性。

2 结果

孕妇手术病理结果诊断得出，52例人员中，确诊为胎盘植入为40例。MRI结果显示，胎盘植入为35例，漏诊例数为5例，漏诊率是12.50%；超声结果显示，胎盘植入为31例，漏诊例数为9例，漏诊率是22.50%。两种检查结果的差异经过软件对比分析得出其无统计学显著性，P＞0.05（χ2=1.3853）。

3 讨论

前置胎盘的病因机制与胎盘植入的相似，胎盘植入的致病因素是由于患者的蜕膜发育障碍，血供不足，导致母体的胎盘面积增加（为了满足胎儿孕育的需求），导致胎盘前置，同时，胎盘绒毛入侵子宫浆膜层、肌层，导致胎盘植入[3]。其次，由于子宫宫颈部分的肌层、内膜较薄，此时前置胎盘的发生极易诱发胎盘植入。现阶段，诊断胎盘植入最主要的方法是MRI以及超声检查，两种方法均有不同的诊断优势，推广价值高。超声检查具有可重复操作、创伤低、操作简便、价格低廉的优势，使用范围广泛[4]。然而，胎盘内的血管较细，直径小，血流速度较低，同时，超声声速经常与血管相垂直，超声检查无法全面呈现患者的子宫内情况，漏诊率较高；核磁共振成像技术（英文简写为MRI）在临床医学治疗上具有平面成像清晰、分辨率高等医疗优点，所以这项技术在临床应用的领域极为广泛。胎盘植入的影像学特点是序列T1WI、T2WI、STIR上出现出血坏死现象信号；在T2WI中，若子宫肌层的局部有低信号变薄以及中断的现象出现，且高信号的胎盘组织有侵入、穿透情况，这样的直接征象实则为胎盘植入，严重情况下会累及相邻的器官。DWI序列中，高信号的组织（胎盘组织）直接入侵低信号的子宫肌层，其明显的现象是可以看到齿轮的形状；相比于常规的核磁共振成像技术，其能够更直观地观察局部的子宫肌层。MRI检查多用于：①诊断子宫后壁胎盘植入情况；②诊断胎盘植入的深度以及膀胱受累程度；③可对垂直于子宫壁的切面作扫描，且满足多平面成像的条件[5]。本研究结果显示，MRI检查漏诊率是12.50%，超声漏诊率是22.50%，差异无统计学显著性，P＞0.05（χ2=1.3853），与周艳[6]的报告类似。虽然MRI与超声检查结果类似，但MRI的诊断准确率仍高出超声检查，临床选择时可审慎使用。MRI的诊断准确率高可能是因为MRI的动态捕捉技术、增强技术发展成熟，评价指标稳定；其次，MRI检查的分辨率较高，可清晰、直观反映子宫内胎盘的情况，及时检测有无出血；除此之外，MRI检查时可清晰观测到胎盘边缘的情况，对侧壁胎盘植入、后壁胎盘植入的诊断价值显著，效果优于超声检查。

综上所述，核磁共振诊断胎盘植入的效果较好，灵敏度高，推广价值显著。