开放性手外伤在基层医院的诊断和治疗体会

曾庆强

（胶州市里岔镇卫生院，山东 青岛 266324）

0 引言

在人体中，手是一个比较重要的组成部位，人们的日常生活及工作都离不开手，由此可见，完整的手部功能非常重要[1]。在人们生活及工作中，可能会遇到各种各样的突发事件，其中开放性手外伤是一种较为常见损伤，并且这类患者病情严重程度不一，但是均在一定程度上降低了患者手功能，不仅影响一些日常活动，还会影响正常生活，降低生活质量[2]。对于开放性手外伤患者来说，临床早期准确的诊断及有效的治疗对其手功能恢复具有积极作用。本研究选取我院开放性手外伤患者25例，分析开放性手外伤在基层医院的诊断和治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2017年1月至2018年11月，选取我院开放性手外伤患者25例，男14例、女11例，年龄8-71岁，平均（34.28±4.28）岁，病程0.5-48h，平均（13.28±3.28）h，左侧12例，右侧13例，切割伤10例，刺伤6例，挤压伤9例。

1.2 方法

1.2.1 检查与诊断：开放性手部损伤患者也存在其他组织损伤的情况，但是在检查过程中会将重点放在手部功能上，进而忽视其他组织损伤情况。所以，在开放性手外伤患者进行检查时，不仅要检查其手功能，还应细致的进行全身检查，避免出现漏诊，不能及时发现疾病，而错过最佳治疗时机。过程：①检查手部伤口位置、大小等，并观察污染情况、皮肤缺损状态等。②检查腕部尺、桡动脉搏动等情况，查看有无搏动减弱或消失情况，注意手术颜色、手部温度、毛细血管回流情况等。③对桡神经、正中神经、尺神经支配区域的功能进行检查[3]。④开放性手部损伤可能存在肌腱断裂，但是这种情况不容易发现，需要注意患者手休息时手部姿势有无异常。⑤骨折患者常存在局部疼痛、肿胀等临床症状，并且功能障碍情况较为明显，还存在肢体短缩的状态，因此，开放性手部损伤造成的骨折诊断比较简单，一旦考虑患者可能存在骨折时，需要进行X线检查，对其骨折情况进行了解，并进行针对性治疗，保证其手部功能。

1.2.2 治疗：25例患者均诊断后进行治疗，①清洗手部组织异物，清理阻止污染及损伤，切除失去活力的组织，保证患者伤口清洁，避免出现感染，进行Ⅰ期治疗。在开放性手外伤患者治疗中，越早进行清创治疗，其治疗效果越好，按照一定的顺序进行清创，提高操作合理性，主要为由外到里、由浅到深，进行严格完整的清洗，需要注意的是在切除损伤坏死组织时，不能切除太多的伤口边缘组织，避免对患者进行缝合治疗时由于张力过大而影响缝合效果等。根据手部活力、有无坏死等情况来确定是否切除或留下损伤的手部组织。针对深部组织，需要提高清创的彻底性，并且注意不能对肌腱、神经、血管等造成损伤，使患者在相关治疗后能恢复及重建手部功能。本研究中，25例患者，有1例出现创口感染情况，通过抗生素、开创引流治疗后，患者痊愈出院。②处理好患者深部组织损伤后，要提高对其损伤肌腱、神经、关节等的恢复与重建工作的重视程度，促进患者术后功能恢复。针对手部伤口严重污染或受伤12 h以上的患者，需要进行Ⅱ其手术治疗。③开放性手外伤患者治疗时，尽可能进行Ⅰ期治疗闭合窗口，存在皮肤损伤者，如果不能通过游离植皮进行修复，可行局部转移皮瓣会游离皮瓣移植修复，而创口整齐者可进行直接修复。④手术修复神经、血管、骨骼后，一般采用石膏对手部制动，不同损伤情况的患者制动时间不同，骨折损伤修复患者制动时间最长，为4至6周，其次是神经损伤者制动时间，为4至5周，手部血管损伤者制动时间最短，为2周，肌腱损伤者需制动3至4周[4]。患者均给予抗生素预防感染。

2 结果

经过临床治疗后，患者治疗有效24例，治疗有效率96.00%，1例患者由于创口感染而进行相应的处理，发生率4.00%，住院时间7-13d，平均（9.47±1.37）d，患者未出现后遗症，所有患者均治愈后出院。

3 讨论

手在日常生活及工作中发挥着不可替代的作用，但是日常生活中常出现手部损伤情况，如骨折、皮肤组织损伤等，具有较高的发生率。导致手外伤的因素较多，如跌倒后反射性的用手支撑，进而造成手外伤。临床必须对手外伤引起重视，通过临床表现、X线检查等准确了解患者手外伤情况，并进行正确处理，重建手部组织及功能[5]。开放性手外伤具有复杂性及特殊性，进而加大了临床治疗难度。对于开放性手外伤患者来说，现场急救是非常重要的，能及时控制其出血，并且尽可能减少组织坏死。简单清理手部组织，能减少感染，并对组织损伤情况进行有效控制。通常来说，开放性手外伤现场急救主要为止血、包扎、固定，给予患者早期治疗。开放性手外伤患者治疗中，重点为早期清创、处理好神经、肌腱、骨折情况。针对一些情况较为复杂的患者，在进行适当局部处理后，需要进行转院治疗[6]。对于基层医院来说，可能并不能对开放性手部外伤进行彻底治疗，需要在诊治过程中做好患者诊断、清创、复位、固定工作，进而降低患者致残率。

本研究结果中，经过临床治疗后，患者治疗有效24例，治疗有效率96.00%，1例患者由于创口感染而进行相应的处理，发生率4.00%，住院时间7至13（9.47±1.37）d，患者未出现后遗症，所有患者均治愈后出院，说明基层医院通过对开放性手外伤患者进行正确诊断、清创、复位、固定等，能取得较好的治疗效果，促进患者恢复。因此，面对开放性手外伤患者，临床需对其进行全面、细致的诊断，了解肌腱、神经、血管、骨骼等的损伤情况，准确判断患者伤情，并注意预防感染，制定出合理的治疗方案，树立正确的治疗理念，坚持适时转院等，促进开放性手外伤进一步康复，保障手部功能[7]。治疗期间，选择正确及时的清创方式，并进行有效的复位与固定，能提高整体治疗效果。作为基层医院的医生，必须做好开放性手外伤患者接诊工作，掌握正确处理方法，提高自身操作能力，减轻患者负担，使其尽早恢复健康[8]。

所以，对于开放性手外伤，基层医院需要进行及时准确的诊断，确诊后给予正确及时的治疗，能取得令人满意的效果，促进患者身体恢复，减少住院时间，尽快恢复正常生活。