继发于全聋型突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕1 例

范姣，郭姝利

(乌鲁木齐市中医医院 耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐)

1 病例报告

患者潘某，女性，78 岁，主诉右耳听力下降伴眩晕9 小时，患者自晨起无明显原因突发右耳听力丧失，间断性右耳鸣、耳闷，伴眩晕，视物旋转不能站立，无恶心呕吐，无黑朦及意识丧失，偶有心慌胸闷。既往高血压病、冠心病史，规律用药，目前血压控制平稳。急诊科排除急性脑血管意外后，转诊于我科，纯音听阈测定：右耳听力完全丧失，左耳平均听阈21dB，；声导抗：双耳鼓室图均呈“A”型曲线，镫骨肌反射：右耳未引出，左耳500、1000、2000Hz可引出，诱发性耳声发射：右耳未引出，左耳部分未引出。内听道MRI 平扫未见明显异常。前庭功能检查：未记录到自发性眼震；冷热试验提右侧水平半规管功能减弱，Dix-Hallpike right 阳性，诊断：右突发性耳聋 继发性良性阵发性位置性眩晕。治疗采用Epley 法当天复位3 次后，眩晕改善不明显，每日复位3-4 次，至第3 日患者眩晕症状明显缓解，药物治疗银杏叶提取物制剂静点、巴曲酶静点，腺苷钴胺肌肉注射，甲泼尼龙片口服治疗。10 天后，复查纯音听阈测定：右耳平均听阈76dB，左耳平均听阈：20dB。出院3 月后随访，良性阵发性位置性眩晕未复发，听力未见明显变化。

2 讨论

突发性聋为耳鼻喉科较为常见的急症，指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，听力学特点为至少在相连的 2 个频率听力下降 以上，常伴发 耳鸣、眩晕、耳胀满感等症状。发病率约为5～30/10( 万·年)[1]。在我国多中心突发性耳聋分型研究中[2]，全聋型约占26.95%，且痊愈率仅为14.49%，目前突发性聋尚无明确病因，常见的病因有病毒感染、内耳微循环障碍、免疫性疾病等，全聋/接近全聋的极重度聋的病因可能为耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)俗称耳石症，为最常见的外周性眩晕疾病，临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。其发病率为(10.7-600)/10 万，在前庭性眩晕患者中BPPV 占20-30%[3]，目前的发病机制可能是内耳椭圆囊班上的耳石颗粒脱落于半规管中或者黏附于壶腹嵴嵴帽，引起内淋巴流动或者嵴帽相对于淋巴液的密度改变刺激神经末梢所致。耳石手法复位是目前治疗BPPV的治疗方法，操作简便，效果良好。

近年来，随着诊疗技术的不断完善，突发性聋伴BPPV 的确诊人数也比较多，易发生于重度听力损失患者中，常见于全聋型及平坦下降型，多见于SSNHL 同侧耳，后半规管最易受累[4]。也有研究认为水平半规管最易受累，需要多次手法复位治疗[5]。突发性聋并发BPPV 的原因可能为由于耳蜗与前庭在解剖上比邻，易受一些共同因素的影响，如内耳微循环功能障碍、内耳的病毒感染和内耳的免疫损伤等[6]。El-Saied S[7]等研究也表明在合并突发性耳聋BPPV 患者中，可能是由于局部的病毒感染或是特异性的动脉闭塞或脑膜动脉或神经受累引起的，其对某些内耳结构的缺血和变性具有不同的敏感性。耳石器的血供障碍在发病中可能为重要的因素之一，内耳的低灌注影响到椭圆囊从而导致耳石脱落[8]。

本案例为老年女性，基础疾病为高血压、冠心病，突发听力严重丧失，属于极重度聋，突发性聋与BPPV 发生在同一侧，且眩晕症状与耳聋症状同时出现，考虑内耳血管极度痉挛缺血，或者血栓，引起同侧前庭耳石器损伤导致耳石脱落。诊断为继发于突发性耳聋的BPPV，患者诊断BPPV 后，除规范的突发性耳聋治疗外，尽快手法复位治疗，以减轻患者痛苦，该患者连续3 日多次反复手法复位才得以缓解。与特发性BPPV 比较，继发于突发性聋的 BPPV 患者需要多次复位治疗及更长的治疗时间，此与多项研究结果较为符合[4，5，9]。患者存在心血管病变，与全聋型突发性耳聋的发生是否存在关联，合并BPPV 是否会影响突发性耳聋的预后? 需要进一步大样本临床研究继续探索。

突发性耳聋患者在发病后会并发发作性眩晕，与继发性良性阵发性位置性眩晕临床症状较为相似，在突聋患者中容易漏诊，突发性耳聋伴随眩晕症状的患者需尽早完善前庭功能检查，有助于及早发现BPPV，早期手法复位治疗，最大程度减轻患者眩晕痛苦，也可缓解患者因听力丧失合并眩晕产生焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗有助于听力尽快恢复。